经断前后诸证也称绝经前后诸证，是指妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热等与绝经有关的症状。这些症状常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。经断前后诸证以肾虚为本，肾阴阳平衡失调为主要病机，肾阴阳失调，影响心、肝、脾等脏腑，在诸多因素作用下，可兼夹气郁、瘀血、痰湿等复杂病机。西医学的更年期综合征可参照本病辨证治疗。

(一)临床表现    经断前后诸证的发病年龄多在40-55岁，多有手术，或受放射线、化疗，或有其他因素损伤卵巢的病史。本病的最早症状是月经素乱。月经紊乱大致分为3种类型：①月经周期缩短，经量减少，渐至绝经；②月经周期不规律、月经周期和经期延长，月经量增多；③月经突然停止，此种类型临床较为少见。此外，还会出现情绪低落、潮热汗出、阴道干涩、性交疼痛、睡眠障碍等表现，与雌激素水平下降有关。脂质改变和骨丢失还会引起骨关节的疼痛。

　　辅助检查的主要目的是排除归因于其他疾患引起的月经不规律、雌激素下降相关的症状。常用的辅助检查有：妇科检查，实验室检查(性激素六项)等。

　　(二)病证诊断    肝肾阴虚者，以五心烦热，眩晕耳鸣，目涩，阴部瘙痒干涩为主症；肾虚肝郁者，可见精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒，睡眠不安，大便时干时溏；心肾不交者，多兼见心悸怔忡，心烦不宁，失眠健忘，多梦易惊；肾阴阳两虚者，时而烘热，时而畏寒，自汗盗汗，头晕耳鸣，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛。

　　(三)类证鉴别

　　1.内科眩晕、心悸、水肿与年龄无关，不伴有月经紊乱，各有其相关病史。

　　2.癥瘕    经断前后的年龄为癥瘕好发之期。如出现经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然消瘦明显等症状者，应详加诊查，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免延误病情。

1.饮食有节，补充蛋白钙质。

　　2.心理调摄，正确认识疾病。

　　3.定期检查，及时防治病变。

绝经前后诸证的治疗以补肾为主，平调肾中阴阳。肾阴虚者宜滋阴清热，肾阳虚者宜温肾扶阳：若兼肝郁宜疏肝解郁，兼心阴不足心火偏亢者宜益肾宁心，交济水火。

　　(一)辨证论治

　　1.肝肾阴虚证

　　[辨证要点]绝经前后月经紊乱，经期提前，经量或多或少、色鲜红，烘热汗出，眩晕耳鸣，目涩，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦，健忘，腰膝酸痛，阴部干涩，或见皮肤干燥、瘙痒、感觉异常，溲黄便秘。舌红少苔，脉细数。

　　[治法]滋养肝肾，育阴潜阳。

　　[方药]杞菊地黄丸(《医级》)加减。

　　熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、菊花。

　　[加减]若烘热汗出明显者，加五味子、浮小麦；若月经先期量多，或崩或漏者，加墨旱莲、地榆炭、茜草炭。

　　[常用中成药]六味地黄丸(蜜丸、胶囊、口服液、片)、杞菊地黄丸(蜜丸、大蜜丸)、坤宝丸、更年安片(胶囊)。

　　2.肾虚肝郁证

　　[辨证要点]绝经前后月经紊乱，烘热汗出，精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒，睡眠不安，大便时干时溏。舌红苔薄白或薄黄，脉沉弦或细弦。

[治法]滋肾养阴，疏肝解郁。

　　[方药]一贯煎(《续名医类案》)加减。

沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞。

　　3.心肾不交证

　　[辨证要点]绝经前后月经紊乱，烘热汗出，心悸怔忡，心烦不宁，失眠健忘，多梦易惊，腰膝酸软，精神涣散，思维迟缓。舌红少苔，脉细或细数。

　　[治法]滋阴降火，补肾宁心。

　　[方药]天王补心丹(《摄生总要》)加减。

　　人参、朱砂、玄参、当归、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣仁、生地黄、柏子仁。

　　[常用中成药]天王补心丹丸、更年宁心胶囊、坤泰胶囊。

　　4.肾阴阳两虚证

　　[辨证要点]绝经前后月经紊乱，经色暗或者淡红，时而烘热，时而畏寒，自汗盗汗，头晕耳鸣，失眠健忘，腰背冷痛，足跟痛，浮肿，便溏，小便频数。舌淡苔白，脉沉细弱。

[治法]补肾，调补冲任。

　　[方药]二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸(《医方集解》)加减。

　　二仙汤：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、盐黄柏、盐知母。

　　二至丸：女贞子、墨旱莲。

　　[加减]若腰背冷痛较重者，加续断、川椒、桑寄生、杜仲；便溏者，去当归，加茯苓、炒白术。

　　(二)其他治疗    可根据患者病情，酌情选用单验方、针灸、推拿等治疗。

　　1.单验方

　　(2)黄精15g，玉竹12g，山萸肉12g，水煎服。适用于肝肾阴虚型经断前后诸证。

　　(2)黄连12g，肉桂6g，水煎服。适用于心肾不交型经断前后诸证。

　　(3)五加皮15g，淫羊藿15g，菟丝子15g，水煎服。适用于肾阳不足型经断前后诸证。

　　(4)鲜地黄50g，黄精30g，粳米100g，煮粥食用。适用于肾阴不足型经断前后诸证。

　　(5)香附30g，青皮20g，黄酒500ml，煮沸后去渣饮用。适用于肝郁型经断前后诸证。

　　2.针灸

　　(1)主穴：关元、三阴交、肝俞、肾俞、太溪。

　　(2)配穴：若肾阴虚者，可配阴谷、复溜、照海；肾阳虚者，配命门、腰阳关；阴阳俱虚者配命门、照海；心肾不交者配心俞、神门；肝郁气滞者配合谷、太冲。

　　(3)操作：毫针刺法，虚补实泻。虚证、寒证者针后加灸或用温针灸。

　　3.耳针取内生殖器、内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。每次选2~4穴，毫针中等刺激，或用压丸法、埋针法。

　　4.推拿顺时针摩腹3分钟，并用拇指点按中脘、气海、关元、子宫穴，每穴1分钟。按揉足三里、三阴交、太冲、涌泉，每穴1分钟。用推法从印堂至前发际，再从印堂沿眉弓至太阳，反复5-6遍。用两手掌大鱼际分推前额至额部经耳上至后发际，反复3~5遍。四指推法沿两侧膀胱经自上而下3-5遍。按揉心俞、肝俞、脾俞、肾俞、八解，每穴1分钟。拿风油、肩井、内关、合谷各半分钟。肝肾阴虚，可加按揉太阳、头维、百会、曲池、神门、大椎、太溪。肾阳亏虚，可加横擦八醪，按揉志室、阳陵泉，擦肾俞，搓涌泉。