缺乳是指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，不够喂养婴儿者，又称“乳汁不足”“乳汁不行”。缺乳的主要病机为产后气血化源不足或因肝郁、痰阻导致气血不通，产妇乳汁过少。西医学中产后泌乳过少等病可参照本病辨证治疗。

(一)临床表现    缺乳主要表现为在哺乳期中乳汁甚少或全无，不足以喂养婴儿，或原本乳汁正常，情志过度刺激后出现缺乳。患者素体虚弱，或有产时、产后出血多，或产后劳倦过度，或产后情志不畅等病史。

　　乳房检查可以了解乳汁分泌情况，乳房大小、软弱或胀硬，有无红肿、压痛，乳腺组织及有无乳头凹陷或皴裂等情况。

　　(二)病证诊断    本病分为虚实两类。气血虚弱证因乳汁化源不足，乳房柔软，不胀不痛，乳汁稀少，伴有倦息乏力为主症；肝郁气滞证以乳房胀满而痛，挤出乳汁疼痛难出，质稠，胸胁胀满为主症；痰湿阻滞证以乳房胀大而柔软，乳少，纳少便溏为主症。

　　(三)类证鉴别    乳痈初起：乳汁壅结不通，乳汁缺少，伴有乳房红肿热痛、恶寒发热，有块或有波动感，继之化脓成痈等临床特征。缺乳仅为乳汁改变而无局部症状。

1.乳房护理，按需哺乳勤哺乳。

　　2.生活规律，睡眠充足多保暖。

　　3.营养均衡，饮食丰富忌油腻。

　　4.心理调摄，情志畅达莫着急。

缺乳的治疗以通络下乳，调畅气血为主。虚证者宜补气养血为主；实证者宜通络下乳为主：肝郁者宜疏肝解郁；痰阻者宜健脾化痰。

　　(一)辨证论治

　　1.气血虚弱证

　　[辨证要点]产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感。面色少华，倦怠乏力；气短懒言；舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]补气养血，佐以通乳。

　　[方药]通乳丹(《傅青主女科》)加减。

　　人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、七孔猪蹄。

　　[加减]若伴头晕心悸者，加阿胶、熟地；若伴纳少便溏者，加炒白术、茯苓。

[常用中成药]八珍丸(颗粒)、十全大补丸。

　　2.肝郁气滞证

　　[辨证要点]产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠或有块，胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振，嗳气叹息。舌淡红，苔薄黄，脉弦或弦滑或弦数。

　　[治法]疏肝解郁，通络下乳。

　　[方药]下乳涌泉散(《清太医院配方》)加减。

　　当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。

　　[加减]若身微热者，加黄芩、蒲公英；若乳房胀甚者，加橘络、丝瓜络、香附；若乳房胀硬热痛，触之有块者，加夏枯草、蒲公英、赤芍、瓜萎。若乳房掣痛，伴高热寒战，势欲成脓者，按“乳痈”处理。

　　[常用中成药]逍遥丸(片、颗粒)。

　　3.痰湿阻滞证

　　[辨证要点]产后乳汁少，甚或全无，乳房丰满，按之松软无胀感，乳汁不稠，形体肥胖，胸闷泛恶，纳少便溏或食多乳少。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或沉滑。

　　[治法]健脾化痰，通络下乳。

　　[方药]漏芦散(《太平惠民和剂局方》)合苍附导痰丸(《叶天士女科证治秘方》)加减。

漏芦散：漏芦、蛇蜕、瓜萎。

　　苍附导痰丸：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、苍术。

[加减]若气虚甚者，加黄芪、白术、党参。

[常用中成药]香砂六君子丸。

　　(二)其他治疗    可根据患者的病情，酌情选用单验方、针灸、推拿等治疗。

　　1.单验方

　　(1)通草60g，猪蹄1只，炖汤食用。适用于各种证型的缺乳。

　　(2)猪蹄1对，章鱼50g，当归25g，枸杞25g，炖汤食用。适用于气血虚弱型缺乳。

　　(3)橘叶10g，青皮10g，猪蹄1只，炖汤食用。适用于肝郁气滞型缺乳。

　　(4)橘皮煎水局部外敷，适用于缺乳见乳房有块者；大葱煎汤洗涤乳房，适用于缺乳见乳房胀痛者。

　　2.针灸

　　(1)主穴：腹中、乳根、少泽。

　　(2)配穴：气血虚弱证可配气海、足三里；肝郁气滞证配太冲、期门；痰湿阻滞证配丰隆、中脘。

　　(3)操作：乳根向乳基底部平刺，至两乳微胀为佳；膻中向两侧乳房平刺，可用灸法；少泽点刺出血或浅刺。余穴毫针刺法，虚补实泻。

　　3.皮肤针    取背部足太阳膀胱经的肺俞至三焦俞及乳房周围。叩刺强度以轻刺激或中等刺激为宜。背部可沿膀胱经叩刺，或沿肋间向左右两侧斜行叩刺；乳房周围呈放射状叩刺，乳晕部做环形叩刺。每次10分钟，每日1次。

　　4.耳针    取内分泌、交感、皮质下、胸、肝、脾、肾。每次选2-3穴，毫针中等刺激，或用压丸法、埋针法。

　　5.推拿    在患者乳房周围轻轻按揉数次，并沿乳腺分布，由乳根向乳头推抹，3~5分钟。按揉膻中、乳根、乳旁穴，每穴1分钟。按揉天宗、厥阴俞、膏育俞、合谷，每穴1~2分钟。气血亏虚者，加按揉中脘、气海、膈俞、足三里。肝气郁滞者，加点按章门、期门，按揉内关、肝俞，擦两胁。