带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病。带下有广义和狭义之分，广义带下泛指妇产科疾病，以其发生在带脉以下，故称“带下”。狭义带下包括生理性带下和病理性带下，生理性带下指润泽于阴道和阴户的阴液，无色透明，黏而不稠，无特殊气味。本节主要介绍病理性带下(带下过多和带下过少)中的带下过多。带下过多是由内湿、外湿引起的任脉不固、带脉失约，导致带下量多。西医学的阴道炎、宫颈炎、与雌激素水平偏高有关的内分泌功能失调等疾病引起的阴道分泌物异常增多，可参照本病辨证治疗。

(一)临床表现    带下过多表现为带下量明显增多，色白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔；质或清稀如水，或稠黏如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛等。带下过多者可有经期、产后摄生不洁或手术后感染病史。

　　辅助检查的主要目的是排除归因于其他疾患引起的带下量多。常用的辅助检查有妇科检查、阴道或宫颈分泌物涂片检查、宫颈细胞学检查，必要时行阴道镜或宫颈活组织检查等明确诊断。

(二)病证诊断    根据带下的量、色、质、气味及伴随症状，辨其寒热虚实，分为脾阳虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、湿毒蕴结五型。带下质稀薄，绵绵不断者为脾虚；带下稀薄如水，无臭气者为肾阳虚；带下色黄质稠，有气味者为阴虚夹湿；带下色黄或黄绿，质黏稠脓性，或如泡沫，或如豆渣，有臭气者为湿热下注证。带下黄绿如脓，或混浊如米泔，或赤白相兼，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻者为湿毒蕴结证。

　　(三)类证鉴别

　　1.白浊病    白浊是指尿窍流出混浊如脓之物的一种疾患，色白者谓之白浊。而带下则出自阴道。

　　2.白淫病    白淫指欲念过度，心愿不遂时；或纵欲过度，过贪房事时，从阴道内流出的白液。或偶然发作，或反复发作，与男子遗精相类。

　　3.漏下    经血非时而下，量少淋沥不断为漏下，易与赤白带相混。赤带者月经正常，时而从阴道流出一种赤色黏液，似血非血，绵绵不断。

　　4.经间期出血    经间期出血是两次月经之间有周期性的阴道少量出血。赤带则是绵绵不断无周期性。

1.饮食清淡，生活规律，情志调畅。

　　2.经期忌房事，避免上行感染。

　　3.注意外阴清洁，尽量避免阴道冲洗，以免造成阴道内菌群失调。

　　4.定期进行宫颈防癌筛查。

带下过多的治疗以除湿为主。脾虚者宜健脾助运燥湿；肾虚者补肾涩精止带；阴虚夹湿者宜滋阴清利；湿热和热毒者宜清热利湿或清热解毒。局部症状明显者可配合外治法。

　　(一)辨证论治

　　1.脾阳虚证

　　[辨证要点]带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足浮肿，面色白。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

　　[治法]健脾益气，升阳除湿。

　　[方药]完带汤(《傅青主女科》)加减。

　　白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子。

　　[加减]若腹冷痛者，加香附、艾叶；若腰痛者，加续断、杜仲、菟丝子；若带下日久，滑脱不止者，加芡实、金樱子、龙骨、乌贼骨、牡蛎。若带下量多，色黄黏稠，味臭者，用易黄汤(《傅青主女科》)。

　　[常用中成药]妇良片、复方乌鸡口服液。

　　2.肾阳虚证

　　[辨证要点]带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋沥不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦暗。舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

　　[治法]温肾助阳，涩精止带。

　　[方药]内补丸(《女科切要》)加减。

　　鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀。

　　[加减]若脾虚便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂、肉豆蔻；若小便清长或夜尿频多者，加益智仁、覆盆子。

　　[常用中成药]暖宫七味散。

　　3.阴虚夹湿证

　　[辨证要点]带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦。舌红，苔少或黄腻，脉细数。

　　[治法]滋阴益肾，清热祛湿。

　　[方药]知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮

　　[加减]若咽干甚者，加沙参、麦冬；若五心烦热甚者，加银柴胡、地骨皮；若失眠多梦者，加柏子仁、酸枣仁；若眩晕者，加女贞子、墨旱莲、钩藤。

[常用中成药]更年安片(胶毒)、固经丸

　　4.湿热下注证

　　[辨证要点]带下量多，色黄黏稠，有臭气，或伴阻部痛痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差小腹或少腹作痛，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数[治法]清利湿热止带。

　　[方药]止带方(《世补斋》)加减。

猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤苟、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。

　　[加减]若带下如脓血而臭秽者，加十茯芩 败酱草  苦参：若小腹疼痛甚者，加川楝子、胡索；若胸部憋闷甚者，加瓜萎皮、薤白：若饮合欠住者加佳山楂、砂仁。若肝经湿热下注，月龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》);若带下如豆渣状或凝乳状阳部瘙痒其者.用革薛渗湿汤(《疡科心得集》)加苍术、藿香等。

[常用中成药]花红颗粒(胶囊、片)，保妇康栓或治度灵栓(外用)。

　　5.湿毒蕴结证

　　[辨证要点]带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热解毒除湿

　　[方药]五味消毒饮(《医宗金鉴》)加味。

蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子。

　　[加减]若脾虚正气不足者，加黄芪；若腰部酸痛，带下臭秽难闻者，加穿心莲、鱼腥草、半枝莲；若小便淋痛，兼有白浊者，加虎杖、甘草梢。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选用单验方、针灸、推拿等治疗。

　　1.单验方

　　(1)淮山药30g，莲子30g，薏苡仁30g，水煎服。适用于脾虚型带下。

　　(2)鹿角霜30g研磨，每次6~9g，以水酒冲服。适用于肾阳虚型带下。

　　(3)臭椿根皮30g，水煎服。适用于湿热下注型带下。

　　(4)土茯苓30g，水煎服。适用于湿毒蕴结型带下。

　　2.针灸

　　(1)主穴：带脉、中极、白环俞、三阴交、阴陵泉。

　　(2)配穴：脾阳虚配气海、足三里、脾俞；肾阳虚配关元、肾俞；阴虚夹湿配蠡沟、太冲、复溜；湿热下注配水道、次髃、行间。

　　(3)操作：毫针刺法，虚补实泻。带脉、三阴交可加用电针，电量以患者耐受为度。虚证、寒证者针后加灸或用温针灸。

　　3.耳针    取内生殖器、内分泌、肾上腺、三焦、脾、肾、肝。毫针中等刺激，或用埋针法、压丸法。

　　4.刺络拔罐    在腰骶部寻找反应点，常规消毒后，以三棱针点刺出血，加拔火罐，留罐5~10分钟，每周治疗2次。适宜于湿热下注所致的带下过多。

　　5.中药外治

(1)熏洗：①野菊花30g，蛇床子30g，生百部15g，苦参20g，枯矾末12g。②蛇床子、川椒明矾、苦参、百部各15g;若阴痒溃破去川椒。上药用纱布包好，水煎30分钟。先熏洗后坐浴，每日3~4次，每次15~20分钟。适用于带下病引起的外阴瘙痒。

　　(2)阴道纳药：康妇凝胶、保妇康栓等，适用于各类型的阴道炎；双料喉风散、珍珠层粉等适用于宫颈度烂及老年性阴道炎。

　　(3)皮肤康洗液：先用清水冲洗阴道，取适量药液用温开水稀释5~10倍，用阴道冲洗器将药液注入阴道内保留几分钟。或坐浴，每日两次。

　　6.推拿    摩下腹，以气海、关元、中极穴为重点，8分钟。下腹部振法1分钟。按揉中脘、气海、关元、中极，每穴1分钟。按揉章门、期门穴各0.5分钟，按揉带脉穴2分钟。振腰骶部，3分钟。按揉肾俞、命门、阳关穴，酸胀为度。搓两胁，以温热为度。脾虚带下者，按揉脾俞、胃俞足三里、丰隆各1分钟；施擦法于脾俞、胃俞，透热为度。肾阴虚者，加横擦肾俞、命门，以透热为度；按揉双侧三阴交及涌泉穴，以酸胀得气为度。肾阳虚者，加横擦肾俞、命门及大肠俞、腰阳关，以透热为度；直擦命门至十七椎，以透热为度。湿毒带下者，加按揉八醪穴，2分钟；横擦腰骶部以温热为度。肝火带下者，加推双侧桥弓穴3-5遍；按揉肝俞、胆俞、大肠俞、小肠俞、太冲穴，每穴0.5分钟。