盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道的一组感染性疾病，为常见妇科疾病。中医古籍中无此之名，本病可在“热入血室”“带下病”“癜瘕”“不孕”及“产后发热”等病证中找到相关记载。根据炎症累及部位不同，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病急性发作，病情急、重、传变快者，为急性盆腔炎，主要病机是热毒与湿、瘀交结，与气血相搏于胞宫胞脉；若盆腔炎性疾病未得到及时、彻底的治疗，导致盆腔炎性疾病缓解后留下组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成等问题，造成不孕、慢性盆腔痛、输卵管妊娠和盆腔炎性疾病反复发作者，称为盆腔炎性疾病后遗症，其主要病机是正虚邪恋或外邪乘虚侵入，气血瘀滞于胞宫胞脉。

(一)临床表现

　　1.急性盆腔炎    急性盆腔炎患者可有不洁性交史，或产褥期感染，宫颈、宫腔、盆腔手术创伤史，或盆腔炎性疾病反复发作的病史。多发生在性活跃期、有月经的妇女。在初潮前、无性生活和绝经后妇女中很少发生。临床表现根据炎症轻重及病变范围大小可分为轻者无症状或症状轻微者；或一般症状表现如下腹部疼痛、高热(体温可达39℃)和带下量多、臭秽。若伴有腹膜炎可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统表现；若伴有脓肿形成可出现下腹部包块和局部压迫刺激症状等表现。

　　妇科检查见阴道充血，阴道内可见大量脓性分泌物；宫颈充血、水肿，内诊可有宫颈举痛，宫体稍大、压痛、活动受限，子宫一侧或双侧压痛明显。若为输卵管积脓或发生输卵管卵巢脓肿时，可触及包块，压痛明显，不活动；若有盆腔脓肿且位置较低者，可在后穹窿触及肿块，有波动感。

　　辅助检查的主要目的是排除归因于其他疾患引起的下腹部疼痛。常用的辅助检查有血液检查(血常规、血沉、C-反应蛋白等)，阴道、宫颈、盆腔分泌物检查，后穹窿穿刺、B超检查等。

　　2.盆腔炎性疾病后遗症患者既往有妇产科手术史，或盆腔炎性疾病、阴道炎等妇科感染病史，或不洁性生活史，或邻近器官的炎症病变等病史。症状表现为下腹部坠胀疼痛，痛连腰骶，月经前后或劳累、性交后疼痛加剧或复发。可同时伴有低热起伏，月经不规律，痛经，带下量多，异位妊娠和不孕，肛门坠胀等。

　　妇科检查见子宫一侧或两侧附件条索状增粗或片状增厚、轻压痛，或可触及囊性肿块、活动多受限；子宫多呈后倾后屈位，活动受限；宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

　　辅助检查的主要目的是排除归因于其他疾患引起的下腹部疼痛。常用的辅助检查有B超检查、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜检查等。

(二)病证诊断

1.急性盆腔炎本病病情急重，传变较快。以热毒为主，兼有湿、瘀。热毒炽盛证以高热寒战、下腹疼痛拒按，带下臭秽赤白如脓血为主症；湿热瘀结证以寒热往来，下腹疼痛拒按，或胀满不适为主症。

2.盆腔炎性疾病后遗症本病根据正邪不同，或气郁、瘀血之异，分为湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀和肾虚血瘀证。

　　(三)类证鉴别

　　1.急性盆腔炎    需与异位妊娠流产或破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等疾病相鉴别。

　　(1)异位妊娠流产或破裂：大多有停经史，下腹一侧撕裂样疼痛，阴道不规则流血，甚至晕厥；血HCG阳性，阴道后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝固血液。

　　(2)急性阑尾炎：一般无妇科感染病史，妇科检查均正常。疼痛始自脐周，后逐渐转为右下腹局限性疼痛，腹部触诊有麦氏点压痛、反跳痛。

　　(3)卵巢囊肿蒂扭转或破裂：有卵巢囊肿病史。突发下腹一侧剧痛，伴有恶心呕吐；血HCG阴性，妇科检查在子宫旁可触及张力较大的肿块，同侧子宫外触痛明显，或原有的肿块消失或缩小。

　　2.盆腔炎性疾病后遗症需与子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征相鉴别。

　　(1)子宫内膜异位症：子宫内膜异位症病程较长，腹痛一般见于行经期，呈渐进性加剧，性交痛明显；妇科检查宫体后壁、宫骶韧带可扪及触痛性结节，一侧或两侧附件囊性包块；腹腔镜检查可确诊。

　　(2)盆腔瘀血综合征：盆腔瘀血综合征可见长期下腹疼痛、腰骶痛。妇科检查无异常。通过盆腔静脉造影术、腹腔镜检查可确诊。

1.饮食清淡，生活规律，情志调畅。

　　2.注意避孕，减少宫腔操作，避免再次感染。

　　3.加强锻炼，避免复感外邪。

(一)辨证论治

　　1.急性盆腔炎

　　本病的治疗以清热解毒为主，以利湿化瘀为辅。因本病病势急重，故治疗需及时、彻底，以免病情加重，危及生命；或病情反复转为盆腔炎性疾病后遗症。

　　(1)热毒炽盛证

　　[辨证要点]高热寒战，下腹疼痛拒按，月经量多或淋沥不净，带下量多，色黄成赤白如脓血，质黏稠，臭秽；口苦咽干，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄厚，脉滑数。

　　[治法]清热解毒，利湿排脓。

[方药]五味消毒饮(《医宗金鉴》)合大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)加减。

五味消毒饮：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子。

　　大黄牡丹皮汤：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。

　　[加减]若腹痛甚者，加延胡索、川楝子；若身热不退者，加柴胡、青蒿；若带下臭秽者，加椿根皮、黄柏、茵陈；若腹胀满者，加厚朴、枳实；若里急后重者，加槟榔、枳壳；若经量多不止，加地榆、马齿苋；若盆腔形成脓肿者，加红藤、皂角刺、白芷，或配合切开排脓。

　　若病在阳明，恶热，汗大出，面红，口大渴，腹痛，脉洪数者，可选用白虎汤加连翘、红藤败酱草、蒲公英。若热入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数者，可选用清营汤加减。

　　[常用中成药]妇乐颗粒(片)。

　　(2)湿热瘀结证

　　[辨证要点]热势起伏，寒热往来，下腹疼痛拒按，或胀满不适，月经量多或淋沥不止，带下量多、色黄、质稠、臭秽；口干不欲饮，小便短赤，大便稀溏或秘结。舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

　　[治法]清热利湿，化瘀止痛。

　　[方药]仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。

　　金银花、防风、白芷、当归、陈皮、赤芍、穿山甲、天花粉、贝母、乳香、没药、皂角刺、甘草。[加减]若带下量多，色黄臭秽者，加炒黄柏、茵陈、椿根皮；若经量多、淋沥不止者，加炒地榆、仙鹤草；若下腹胀甚者，加枳实、厚朴。

　　[常用中成药]妇科千金片(胶囊)、花红片(胶囊)、金刚藤胶囊(丸、咀嚼片)、妇炎康片(胶囊)。

　　2.盆腔炎性疾病后遗症

　　(1)湿热蕴结证

　　[辨证要点]少腹隐痛或连及腰部，疼痛拒按，经行或劳累时加重，低热起伏，带下量多，色黄，质黏稠；胸闷纳呆，口干不欲饮，小便黄赤，大便稀溏或秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　[治法]清热利湿，化瘀止痛。

　　[方药]银甲丸(《王渭川妇科经验选》)加减。

　　金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗。

　　[加减]若低热起伏者，加败酱草、黄柏、土茯苓；若便溏者，加白术、藿香。

　　[常用中成药]妇科千金片(胶囊)、金刚藤胶囊(丸、咀嚼片)。

　　(2)气滞血瘀证

　　[辨证要点]少腹胀痛或刺痛，经行疼痛甚，血块排出则痛减，经来量多夹血块，带下量多，婚久不孕；经前情志不畅，乳房胀痛。舌暗紫，或伴有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦涩。

　　[治法]活血化瘀，理气止痛。

　　[方药]膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草。

　　[加减]若腹胀痛甚者，加厚朴、大腹皮；若触及肿块者，加皂角刺、三棱、莪术；若胸胁乳房胀痛者，加郁金、川楝子；若带下量多者，加薏苡仁、白芷。

　　(3)寒凝湿滞证

　　[辨证要点]小腹冷痛或坠胀，经行加重，喜热恶寒，得热痛减，经行延后，经量少，色暗，带下淋沥，婚久不孕，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数。舌暗红，苔白腻，脉沉迟。

　　[治法]祛寒除湿，化瘀止痛。

　　[方药]少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减

　　小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

　　[加减]若腹中结块者，加鸡内金、桃仁、莪术；若四肢不温者，加制附子；若小便频数者，加益智仁、乌药；若带下量多者，加茯苓、苍术；若腰骶痛者，加桑寄生、续断、牛膝。

　　(4)气虚血瘀证

　　[辨证要点]下腹疼痛或触及结块，痛连腰骶，经行加重，月经量多，色暗有块，带下量多，神疲乏力，食少纳呆。舌质暗，或有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦细无力。

　　[治法]益气健脾，化瘀止痛

　　[方药]理冲汤(《医学衷中参西录》)加减。

　　生黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金。

[加减]若腹痛不减者，加白芍、延胡索、蜈蚣；若腹泻者，去知母，重用白术；若虚热未清，加生地、天条；若无结块者，去三校、裴术。

　　(5)肾虚血瘀证

　　[辨证要点]下腹疼痛或有结块，经期疼痛更甚，月经量增多或减少，经色紫暗有块，带下量多质稀；腰酸膝软，头晕耳鸣，口干不欲饮。舌质暗或有瘀点，脉弦细。

[治法]温肾助阳，活血止痛。

[方药]温胞饮(《傅青主女科》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》加减。

　　温胞饮：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、荧实、人参。

失笑散：炒蒲黄、五灵脂。

　　[加减]若经来量多有血块者，加益母草、炒茜草；若经来量少者，加牛膝、丹参、川芎、泽兰。

(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选用单验方、针灸、推拿等治疗。

　　1.单验方

　　(1)紫花地丁30g，蒲公英30g，三白草30g，七叶一枝花15g，水煎服。适用于热毒壅盛型盆腔炎性疾病。

　　(2)槐花10g，生薏苡仁30g，冬瓜仁20g，大米适量。将槐花，冬瓜仁煎成浓汤，去渣后，放大米和薏苡仁熬粥服食。适用于湿热壅盛型盆腔炎性疾病。

　　(3)佛手12g，玫瑰花10g，败酱草30g，水煎服。适用于气滞血瘀型盆腔炎性疾病。

　　2.针灸

　　(1)主穴：三阴交、公孙、足临泣、带脉、中极。

　　(2)配穴：湿热蕴结配水道、次醪、蠡沟、支沟；气滞血瘀配太冲、合谷；寒凝湿滞配关元、阴陵泉；气虚血瘀配血海、足三里、气海、太白；肾虚血瘀配关元、肾俞、太溪、血海。

　　(3)操作：毫针刺法，虚补实泻。带脉用平补平泻法。虚证、寒证者针后加灸或用温针灸。

　　3.阴道纳药    排空膀胱，洗净外阴部，将康妇消炎栓塞入阴道深部，每晚1粒。适用于湿热、湿毒之盆腔炎性疾病。

　　4.中药保留灌肠    败酱草30g，鱼腥草30g，丹参15g，赤芍15g，川楝子10g，柴胡9g，浓煎成100ml。治疗前排便，药温38℃保留灌肠，灌后侧卧15分钟。适用于湿热瘀阻型盆腔炎性疾病。

　　5.推拿    摩少腹5分钟。少腹部振法，2分钟。推任脉，从气海向下到中极，3分钟。施掌揉法于气海、水道、归来、子宫诸穴，3分钟。指揉中极穴及两侧带脉，下肢两侧的三阴交、盐沟，酸胀为度。攘腰骶部，5分钟。点按十七椎、关元俞、小肠俞、八醒穴，酸胀为度。下腹坠胀疼痛较甚者，加横擦腰骶部，直擦督脉，斜擦小腹两侧，以透热为度。白带较多者，加按揉两侧血海穴，直擦两小腿内侧，以透热为度。