厌食是小儿时期的一种常见病证，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。本病可发生于任何季节，但长夏暑湿当令之时，常使症状加重。各年龄儿童均可发病，临床尤以1-6岁儿童为多见。城市儿童发病率远高于农村。本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适。病程迁延不愈者，可使气血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他症，甚或影响生长发育转化为疳证。西医学中消化系统疾病所致小儿厌食可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。长期食欲不振，厌恶进食食量明显少于正常同龄儿童。面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。除外其他外感、内伤慢性疾病。

　　辅助检查的主要目的是明确长期厌食对儿童成长及各项微量元素指标的影响。常用的辅助检查有末梢血微量元素检测。

　　(二)病证诊断    厌食的基本病机是纳运失司。临床应区别厌食是以运化功能改变为主，还是以脾胃气阴不足之象已现为主。仅食欲不振，形体无明显改变者属脾运失健证；若兼面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力者为脾胃气虚证；口舌干燥，食少饮多，则属于脾胃阴虚证。

(三)类证鉴别

　　1.积滞有伤乳、伤食史。除不思乳食外，有脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭等乳食停聚，积而不消，气滞不行之症。厌食患儿，腹部坦然无所苦。

　　2.痊夏为季节性疾病，有“春夏剧，秋冬痰”的发病特点。临床表现除食欲不振外，可见精神倦怠，大便不调，或有发热等症。

　　3.瘠证以形体消瘦，饮食异常，大便不调为主要特征，兼有精神状态欠佳。病位不局限于牌胃，还涉及它脏。

1.掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度，纠正恣食膏梁厚味、饮冷甜食、偏食零食、妄加滋补的不良习惯。

　　2.出现食欲不振症状时，要及时查明原因，采取针对性治疗措施。遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手，诱导开胃，暂时不要考虑营养价值，待其食欲增进后，再按营养的需求供给食物。

　　3.加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。

以开胃进食为治疗基本大法。根据不同临床证候，分别施以运脾、健脾及清养胃阴等治法。

(一)辨证论治

　　1.脾失健运证

　　[辨证要点]食欲不振，厌恶进食食而乏味，形体尚可，精神正常。舌淡红，苔薄白或薄脑脉尚有力。

　　[治法]健脾益气，开胃进食

　　[方药]益黄散(《小儿药证直诀》)加减。

丁香、陈皮、炒诃子、青皮、炙甘草。

[加减]脘腹胀满者，可加木香、莱菔子。

[常用中成药]小儿香橘丸。

　　2.脾胃气虚证

　　[辨证要点]不思进食，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉缓无力。

　　[治法]健脾益气，佐以助运。

　　[方药]异功散(《小儿药证直诀》)加味。

　　人参、茯苓、炒白术、陈皮、甘草

　　[加减]若湿盛者，加苍术、薏苡仁

　　[常用中成药]小儿健脾丸、启脾丸。

　　3.脾胃阴虚证

　　[辨证要点]不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热。舌红少津，苔少或花剥，脉象细数。

　　[治法]滋脾养阴，开胃进食。

　　[方药]养胃增液汤(《中医儿科学》)加减。

石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍。

　　[加减]若纳差明显者，加白豆蔻。

(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

　　1.针灸

(1)处方：承浆、中脘、足三里、四缝。

　　(2)操作：毫针用平补平泻法。四缝穴常规消毒后，用三棱针刺1-3mm深，挤出少量黄水色液体。

2.拔罐    取脾俞、胃俞、中脘。病儿俯卧位，双侧脾俞、胃俞拔罐3-5分钟。再令仰卧，中脘拔罐3~5分钟。

3.小儿推拿    补脾经300次，揉中脘100次，摩腹200次，揉板门100次。脾失健运，加运内八卦200次，按揉脾俞、胃俞、肝俞各200次，掐揉四横纹100次。胃阴不足，加分手阴阳(阴重阳轻)、补胃经各300次，运内八卦200次，按揉胃俞、三焦俞、肾俞穴各100次。脾胃气虚，加运内八卦300次，推大肠、补肾经各200次，捏脊20次。