积滞是指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。又名“食积”“食滞”“乳滞”等。本病一年四季均可发生，以夏秋季节暑湿当令之时发病率较高。各年龄均可发病，尤以婴幼儿最为多见。一般预后良好，少数患儿可因迁延失治而转化为疳证。西医学的消化功能紊乱等可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    有伤乳、伤食史。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患。

　　辅助检查的主要目的是为明确诊断。常用的辅助检查有便常规等。

　　(二)病证诊断    本病的基本病机是食积气滞。临床以辨伤乳、伤食为要。嗳腐酸馊，脘腹胀满，大便酸臭为乳食内积证；面色萎黄，大便稀溏而酸腥者为脾虚夹积证。乳儿发病者多为伤乳，呕吐物或大便中可见较多的乳凝块；大孩子发病者多为伤食，有较明显饮食不节史，呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。同时需辨虚实。病程短，脘腹胀痛拒按，或伴低热，哭闹不安，多属实证；病程较长，脘腹胀满喜按，神疲形瘦，多属虚中夹实证。

(三)类证鉴别    厌食：长期食欲不振，厌恶进食。一般无脘腹胀满、大便酸臭、嗳吐酸腐等症。

1.暂时控制饮食，减少蛋白质和脂防的强人量，给子清淡易消化食物。积滞消除后，逐渐恢复正常饮食

　　2.注意病情变化，给予适当处理。呕吐者，可暂停进食，并给生姜汁数滴加少许糖水饮服；腹胀者，可揉摩腹部；便秘者，可予蜂蜜10-20ml冲服，严重者可予开塞露外导；脾胃虚弱者，常灸足三里穴。

以消积导滞为治疗基本大法。实证以消食化滞为主，虚中夹实证消补并施。

　　(一)辨证论治

　　1.乳食内积证

　　[辨证要点]不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满或疼痛拒按，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热。舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。

[治法]化乳化食，消积导滞。

　　[方药]乳积者，消乳丸(《婴童百问》)加减。

炒神曲、麦芽、制香附、炙甘草、陈皮、砂仁。

　　食积者，保和丸(《丹溪心法》)加减

　　山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

　　[加减]若手足心热有积热者，加连翘；积滞重者，加鸡内金；便干秘结者加大黄。

[常用中成药]化积口服液、小儿消食片、清热化滞颗粒，枳实导滞丸。

　　2.脾虚夹积证

　　[辨证要点]面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。

[治法]健脾助运，消积导滞。

[方药]健脾丸(《证治准绳·类方》)加减。

　　茯苓、人参、炒白、木香(另研)、酒黄连、甘草、炒神曲、陈皮、砂仁、炒麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。

　　[加减]若脾虚不运者，加苍术；积重者加鸡内金。

[常用中成药]小儿香橘丸、启脾丸

　　(二)其他治疗

　　可根据患者情况，酌情选择单验方、针灸、推拿等治疗

　　1.单验方

　　(1)玄明粉3g，胡椒粉0.5g。研细粉，拌匀。置于脐中，外盖纱布，胶布固定。每日换1次。适用于乳食内积证。

　　(2)神曲30g，麦芽30g，山楂30g，槟榔10g，生大黄10g，芒硝20g。共研细末，以麻油调匀，敷于中脘、神阙穴，先热敷5分钟后继续保留24小时。隔日1次，3次为1疗程。适用于积滞实证腹胀痛者。

　　(3)桃仁、杏仁、栀子等份，胡椒少许，研末。每次2g，用葱白10g、白酒数滴，共捣烂拌匀，敷两脚心，每日1次。适用于积滞化热证。

　　(4)酒糟100g。入锅内炒热，分次装2袋，交替置腹部热熨。每次2-3小时，每日1次。适用于脾虚夹积证。

　　2.针灸

　　(1)主穴：中脘、天枢、足三里、上巨虚。

　　(2)配穴：乳食内伤加梁门、建里；脾虚夹积加脾俞、胃俞。呕吐加内关。

　　(3)操作：毫针刺法，补虚泻实。

　　3.耳针    取胃、神门、大肠。行压丸法。

4.皮肤针    取脾俞、胃俞、华佗夹脊穴。轻叩，以皮肤潮红为度。

　　5.小儿推拿    揉板门，摩腹，捏脊，按揉足三里，操脐，揉天枢，运内八卦。乳食内积、加掐揉四横纹，清补脾霄，分推度阴阳，操中脘。脾虚夹积，加补牌经，补胃经，补大肠，运水入土，推三关，按揉脾俞，按揉胃俞。