疳证又称“疳积”,是儿科常见的脾系疾病之一。是因积滞、厌食等多种病证失治误治，病情进一步发展，脾胃受损加重，气液耗伤而转化形成的一种慢性病证。临床以形体消瘦，饮食异常大便不调为主要特征。古人视为本病为“恶候”,列为儿科四大要证之一。厌食、久吐久泻或过用苦寒攻伐俊下等药物可转化为疳气；积滞日久可转化为疳积。西医学中的营养不良、微量元素缺乏及肠道寄生虫引起的并发症可参考本章辨证治疗。

　　疳者，甘也，是言其病因和病机。是指小儿恣食肥甘厚腻，形成积滞，积久生热，热耗阴液。日久成疳的病机。疳者，干也，是言其病机和症状。是指厌食日久、久吐久泻等多种疾病，导致阴液干涸的病机，形体干瘦的临床症状。

(一)临床表现    多见于5岁以下小儿，多有喂养不当、病后饮食失调、消化系统疾病、厌食及偏食等病史。形体消瘦，重者干枯赢瘦，饮食异常，大便干稀不调，腹胀，面色不华，毛发稀疏枯黄，精神烦躁不宁或萎靡不振，揉眉擦眼，吮指，磨牙。

　　辅助检查的主要目的是明确诊断，了解患儿的健康与发育状况。常用的辅助检查有血常规、微量元素检测等。

　　(二)病证诊断    本病的基本病机是亡津生热。根据病程、病位可分为疳气证、疳积证、干疳证。疳气证症情尚浅，虚象较轻，以面黄发稀，易发脾气，厌食，形体消瘦为主症；疳积证以形体明显消瘦，头大脖细，肚腹膨胀，烦躁激动为主症；干疳证则见极度消瘦，皮肤干瘪，腹凹如舟，甚至突然虚脱，为疳证后期，症情严重、虚极之证。若旁及他脏可出现兼证。兼见夜盲目翳，白膜遮睛者为眼疳；兼见口舌生疮为口疳，兼见浮肿者为疳肿胀等。

　　(三)类证鉴别

　　1.厌食由喂养不当，脾胃运化功能失调所致。以较长时期厌恶进食，食量减少为特征，无明显消瘦，精神尚好，腹部多无所苦。病在脾胃，一般不涉及他脏，预后良好。

　　2.积滞以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，无明显形体消瘦为与疳证的主要区别。但疳与积关系密切，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，则转化为疳证。

1.提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。

　　2.合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

　　3.纠正饮食偏嗜、过度肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。

　　4.定期测量患儿的体重、身高，发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。

疳证总以理脾消疳为治疗基本大法。《小儿药证直诀》指出“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。故临证之时应以顾护脾胃为主。疳气以养胃生津为主；疳积以消积导滞为主，或消补兼施；干疳则以补为主。

　　(一)辨证论治

　　1.常证

　　(1)疳气证

　　[辨证要点]形体消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，纳呆少食，性急易怒，精神欠佳。舌质淡，苔薄白，脉细，指纹淡。

　　[治法]养胃生津，理脾消疳。

[方药]七味白术散(《小儿药证直诀》)加减

　　人参、白术、茯苓、紫苏叶、藿香、葛根、木香。

　　[加减]若伤阴明显者，可加沙参、乌梅。

　　[常用中成药]启脾丸(口服液)。

　　(2)疳积证

　　[辨证要点]明显消瘦，面色萎黄少华或面白无华，腹胀膨隆，腹有青筋，纳呆，烦躁易怒，嗜食异物，啃指甲，揉眉，挖鼻，疲倦乏力，大便干稀不调，舌质淡，苔白厚腻，脉细滑，指纹紫滞。

[治法]祛积导滞，理脾消疳。

　　[方药]消疳理脾汤(《医宗金鉴·卷五十二》)加减

　　芜荑、三棱、我术、醋青皮、陈皮、芦荟、槟榔、使君子仁、生甘草、川黄连、胡黄连、炒麦芽、炒神曲。

　　[加减]若食积重者，可加鸡内金、生山楂、莪术。

　　[常用中成药]肥儿丸。

　　(3)干疳证

　　[辨证要点]显著消瘦，枯瘦如柴，面色萎黄或苍白，头发稀疏枯黄，腹四如舟，精神萎靡懒言少动，表情冷漠呆滞，夜寐不安，头大，项细，厌食，哭声无力，便酒，大便干稀不调。舌质淡，苔花剥或无，脉沉细弱，指纹隐伏不显。

　　[治法]补气益血，理脾消疳。

　　[方药]八珍汤(《瑞竹堂经验方》)加减。

　　熟地黄、当归、白芍、川芎、人参、炒白术、茯苓、甘草。

　　[加减]若积热明显者，可加连翘；纳差者，加白豆蔻。

　　2.兼证

　　(1)眼疳证

　　[辨证要点]夜盲，两目干涩，畏光羞明，黑睛混浊，白翳遮睛，眼角赤烂，眼痒。舌红，苔薄白，脉细。

　　[治法]养肝明目，理脾消疳。

　　[方药]石斛夜光丸(《原机启微》)加减。

　　石斛、人参、山药、茯苓、甘草、肉苁蓉、枸杞、菟丝子、生地黄、熟地黄、五味子、天冬麦冬、杏仁。

　　[加减]若白睛红赤者，可加菊花、密蒙花。

　　(2)口疳证

　　[辨证要点]口舌生疮、糜烂，口臭，面红，烦躁，夜卧不宁，五心烦热，进食时哭闹，小便短黄，吐弄舌。舌尖红，苔薄黄，脉细数。

　　[治法]清心泻火，理脾消疳。

　　[方药]泻心导赤散(《医宗金鉴》)加减。

　　生地黄、木通、黄连、甘草梢。

[加减]若口腔溃烂明显者，可加炒栀子、淡竹叶、防风、藿香。

(3)疳肿胀证

　　[辨证要点]全身肿胀，眼睑及颜面浮肿，神倦，肢冷，小便短少，面白无华。舌质淡懒，苔薄白，脉沉迟无力。

　　[治法]温阳利水，理脾消疳。

　　[方药]五苓散(《伤寒论》)加减

　　泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。

　　[加减]若下腹冷者，可加附子、白芍、生姜。

　　(二)其他疗法    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

　　1.针灸

　　(1)主穴：中脘、足三里、四缝。

　　(2)配穴：疳气加太冲、章门、胃俞；疳积加天枢、下脘、三阴交；干疳加神阙、气海、膏育。

　　(3)操作：四缝用三棱针点刺，出针后轻轻挤出液体，并用无菌干棉球擦干。余穴毫针刺法，补虚泻实。

　　2.皮肤针    取脾俞、胃俞、夹脊穴(第7~12胸椎)，从上到下轻轻叩刺，以局部潮红为度。

　　3.小儿推拿    补脾经、胃经、大肠，揉板门，掐揉四横纹，推三关，摩腹，揉中脘，捏脊，按揉足三里。疳气，加运内八卦，揉外劳宫。疳积，加清心经，清肝经，运水入土。干疳，加补肾经揉肾顶，揉丹田，按揉脾俞，按揉胃俞。

　　4.穴位贴敷

　　(1)焦山楂、炒神曲、炒麦芽、炒鸡内金、炒莱菔子、生栀子各适量。共研细末，加水调成膏状敷脐(神阙穴)。每日1次，连用5日为1个疗程。适用于疳积证。

　　(2)当归、白术、桔梗、陈皮、玄明粉、大腹皮、莱菔子各适量。共研粗末，加麸皮少许，炒黄后喷醋，趁热敷脐。适用于疳积证腹胀者。