遗尿又称尿床，是指5周岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种，前者是指持续或持久的遗尿；后者是指小儿控制排尿至少1年，但继后又出现遗尿。本病大多病程长，或反复发作，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，影响患儿的身心健康与生长发育。

(一)临床表现    遗尿以夜间尿床为主要临床表现。小儿夜间无排尿意识，任其尿液自遗，醒后方觉。年龄大于或等于5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上可诊断为遗尿。辅助检查的目的是为明确患儿是否存在隐性脊柱裂等导致遗尿的病因。常用辅助检查有X线检查等。

　　(二)病证诊断    本病的基本病机是膀胱失约，临床以虚证为主。遗尿兼见面黄少华，纳呆疲倦，大便溏薄，为肺脾气虚证；兼见小便清长，量多次频，形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者为下元虚寒;尿黄短湿，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者为肝经湿热。

　　(三)类证鉴别    热淋(尿路感染):尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿出，衣裤常湿。尿常规检查有白细胞或脓细胞。

1.白天可饮水，晚餐饮食宜清淡，不宜进食稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不宜晚间服。

　　2.勿使患儿白天玩耍过度，每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯。

　　3.既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗。

　　本病以固脬止遗为治疗基本大法。根据病证不同，分别佐用温肾、健脾、益气之法。

　　(一)辨证论治

　　1.肺脾气虚证

　　[辨证要点]以夜间遗尿为主，可伴有白天尿频，尿量多、色清，大便溏薄，面色少华或萎黄 纳呆，神疲倦怠，少气懒言，自汗，动则多汗。舌淡或淡红。苔薄白，脉弱，脉缓。

　　[治法]补肺益脾，固脬止遗。

　　[方药]补中益气汤(《脾胃论》)合缩泉丸(《魏氏家藏方》)加减。

　　补中益气汤：黄芪、人参、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

　　缩泉丸：益智仁、乌药、山药。

　　[加减]若肺气虚明显者，加干姜。

　　[常用中成药]补中益气丸。

　　2.肾气不足证

　　[辨证要点]以夜间遗尿为主，伴有尿量多、尿清长，腰酸膝软，面色少华，神疲倦怠，畏寒 肢冷。舌淡，苔白滑，脉沉无力。

　　[治法]温补肾阳，固脬止遗。

　　[方药]菟丝子散(《太平圣惠方》)加减。

　　菟丝子、牡蛎、肉苁蓉、附子、五味子、鸡内金。

　　[加减]若兼见脾气虚者，可加黄芪。

　　3.心肾不交证

　　[辨证要点]以夜间遗尿为主，伴有五心烦热，形体消瘦，多动少静，夜寐难醒，记忆力差 夜卧不安，多梦呓语，易哭易惊，夜间多汗。舌红，苔少，脉沉细数。

　　[治法]交通心肾，固脖止遗。

　　[方药]交泰丸(《韩氏医通》)合导赤散(《小儿药证直诀》)加减。

　　交泰丸：黄连、肉桂。

　　导赤散：生地黄、木通、生甘草梢、竹叶。

　　[加减]若难于叫醒者，可加生酸枣仁；睡眠欠佳者，可加炒酸枣仁。

　　4.肝经湿热证

　　[辨证要点]遗尿，伴有尿量少、色黄，大便干结，面色，目睛红赤，口渴多饮，夜卧不安 夜间磨牙，性情急躁。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清肝泄热，固脬止遗。

　　[方药]龙胆泻肝汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

　　龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。

　　[加减]性情急躁者，加淡豆玻、钩藤。

　　(二)其他疗法    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

1.针灸

　　(1)主穴：四神聪、关元、中极、三阴交、膀胱俞。

　　(2)配穴：肺脾气虚加肺俞、气海、足三里；肾气不足加命、肾俞；酐经湿热加蓝沟、太冲。 心肾不交加命门、肾俞、神门。

(3)操作：毫针补法为主，宜多灸。下腹部穴位需针刺前排尿，针尖向下斜刺，以针感达到前阴部为佳。

　　2.耳针    取肾、膀胱、皮质下、内分泌、尿道、脑点。每次取2-4穴，用压丸法。

　　3.皮肤针    取夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八醪、肾俞、脾俞。轻叩至局部皮肤潮红，也可叩刺后加拔火罐

　　4.小儿推拿    按百会穴50次，揉龟尾100次，捏脊5遍，按揉三阴交穴200次。每日1次，10次为1个疗程。下元虚寒者，加用补肾经、揉丹田、按揉肾俞各100次。肺脾气虚证，加用补脾经、补肺经、推上七节骨各100次。肝经湿热证，加用清肝经、退六腑、清小肠各100次。

　　5.穴位贴敷    丁香1份、肉桂2份、益智仁4份、覆盆子4份，共研细末，过100目筛后装瓶备用。每次取药粉3g，以黄酒调和制成直径2cm，厚0.5cm的药饼敷于脐部(神阙穴)，外用医用胶布固定上。每晚1次，次晨除去。适用于肾气不足证。