便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，是儿科临床常见证候。任何年龄均可发病，或单独出现，或继发于其他疾病过程中。

(一)临床表现    排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难或排便无力，出而不畅。常兼见腹胀、腹痛、脘闷嗳气、食欲不振、夜眠不安、心烦易怒等症。

　　辅助检查的主要目的是为排除其他可导致便秘的器质性病变。常用辅助检查有钡剂灌肠或腹部X线检查等。

　　(二)病证诊断    本病的基本病机是便结肠滞，可根据病因和兼证分为实证和虚证。实证除便秘外，可兼肠燥、气滞、食积等证；虚证多见血虚、气虚等证。

(三)类证鉴别

　　1.先天性巨结肠主要表现为顽固性便秘。新生儿胎便排出延迟，小儿便秘症状呈进行性加重，伴有严重腹胀，消瘦，生长发育迟缓等。

　　2.肠梗阻肠内容物在肠道中通过受阻。主要表现为腹痛腹胀，肛门停止排便排气，伴有呕吐，X线腹部立位片可见腹部有气液平面。

1.注意合理的膳食，以清淡为主，多饮水，勿过食辛辣厚味。

　　2.每日按时如厕，养成定时排大便的习惯。

　　3.起居有常，合理搭配饮食，适当添加蔬菜、水果、坚果及粗纤维类食物。

　　4.积极锻炼身体，防治胃肠疾患。

以开秘通便为治疗基本大法。根据病因和兼证的不同，分别辅用清热、行气、消导、养血、益气、滋阴、温阳等法。

　　(一)辨证论治

1.实证多有小便黄赤，身热心烦，舌红苔黄或腹胀满而痛等实热之兼证。

　　(1)燥热便秘证

　　[辨证要点]大便干结，排出困难，甚至秘结不通，腹胀不适，或兼呕吐，口臭口疮，面赤身热，小便短黄。舌苔黄燥，脉象滑实。指纹紫滞。

　　[治法]清热润肠，开秘通便。

[方药]麻子仁丸(《伤寒论》)加减。

　　麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁

　　[加减]若内热明显者，可加连翘、黄连。

　　[常用中成药]麻子仁丸

　　(2)气滞便秘证

　　[辨证要点]胸胁痞满，嗳气频作。胃纳减少，欲便不便，甚则腹胀疼痛。舌质红，苔白或腻脉弦纹紫。

　　[治法]理气导滞，开秘通便。

[方药]六磨汤(《世医得效方》)加减。

槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、积壳。

[加减]若气滞重者，可去枳壳，加枳实。

[常用中成药]四磨汤口服液

　　(3)食积便秘证

　　[辨证要点]大便闭结，脘腹胀痛，不思乳食，手足心热，小便黄少。舌苔黄腻，脉象沉实或指纹紫滞。

　　[治法]消积导滞，开秘通便

　　[方药]枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。

枳实、大黄、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻。

[加减]若食积明显者，可加鸡内金、生山楂。

[常用中成药]保和丸

　　2.虚证    常见小便清长，畏寒肢冷，舌淡苔白或腹痛绵绵，喜按，得温则减等虚寒之兼证。

　　(1)血虚便秘证

　　[辨证要点]面唇爪甲觥白无华，自觉目眩心悸，大便干结，努挣难下。舌质淡嫩，舌苔薄白脉象细弱，指纹色淡。

　　[治法]养血润燥，开秘通便。

　　[方药]四物汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

熟地黄、当归、川芎、白芍、火麻仁、何首乌、枳壳。

　　[加减]若便秘重者，可加肉苁蓉

　　[常用中成药]四物合剂。

　　(2)气虚便秘证

[辨证要点]神疲乏力，面色㿠白，时有便意，大便不干硬，但努责乏力，用力则汗出短气，便后疲乏。舌淡苔薄，脉虚，指纹色淡。

　　[治法]益气润肠，开秘通便。

　　[方药]黄芪汤(《金匮翼》)加减。

　　黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。

[加减]气虚明显者，加人参。

[常用中成药]芪蓉润肠口服液。

(二)其他疗法    可根据患者情况，酌情选择单验方、针灸、推拿等治疗。

　　1.单验方

　　(1)菜菔子散：菜菔子炒黄研末。每次10~30g，视年龄大小而定。开水送服(可酌加糖或蜂蜜调味)，每晚1次。适用于食积便秘患儿。

　　(2)三仁粥：桃仁、松子仁、郁李仁各适量。水浸捣泥，与大米一同煮粥食用。适用于实热便秘患儿。

　　(3)苏麻粥：苏子、火麻仁适量，水浸捣汁，和大米一同煮粥食用。适用于阴虚便秘患儿。

　　2.针灸

　　(1)主穴：大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、足三里。

　　(2)配穴：燥热便秘加合谷、内庭；气滞便秘加中脘、太冲；气虚便秘加脾俞、气海。

　　(3)操作：毫针刺法，虚补实泻。

　　3.耳针取大肠、直肠、交感、皮质下，用压丸法。

　　4.小儿推拿清补脾经、按揉足三里、摩腹各300次，按揉膊阳池100次，捏脊20次。实秘，加清大肠300次，退六腑、运内八卦各200次，推下七节骨100次，搓摩胁肋20次。虚秘，加推三关300次，补肾经、清大肠各200次，揉上马20次。

　　5.外导法蜜煎导法：蜂蜜适量，微火煎为膏状后，手捻作锭，纳入肛门中。如欲简便，也可用肥皂条寸许塞入肛门以通便。