乳痈是因外邪入侵、乳汁淤和等引起的乳房急性化脓性疾病。好发于产后初期哺乳期妇女。其临床特点为乳房结块，红肿热痛  常伴恶寒发热等全身症状，若延误诊治可以化脓，形成袋脓等变证。西医学中急性乳腺炎可参考本节辨证治疗。

(一)临床表现    产后6周以内哺引期妇女较为多见。常有乳头皲裂、破溃和积乳等诱因。起，乳房肿胀疼痛结块，皮肤不红或微红，乳汁排出不畅，可伴发热恶寒，体温增高，头痛身痛等成脓时，乳房肿块增大，疼痛加重或跳痛皮肤恤红灼执、患侧腋窝淋巴结肿大压痛，高热不退等若肿块高突，中央变软，按之应指有波动感，表明脓肿已成熟；若脓肿病位深在，需穿刺确诊。溃后，脓出通畅则肿消痛减，热退疮敛。若脓出不畅，可形成袋脓、传囊乳痈、乳漏，严重者可并发脓毒血症。

　　辅助检查的主要目的是明确诊断。常用的检查有血常规和乳腺B超。

　　(二)病证诊断    初期乳房肿胀疼痛伴有肿块，多为肝郁胃热，乳络阻滞；若肿块变软，发热不退者多为热毒炽盛；过用苦寒之品、大量使用抗生素和穿刺抽脓后，易导致乳络气血瘀滞，形成乳房僵块。判断乳房肿块是否化脓十分重要。

　　(三)类证鉴别

　　1.炎性乳腺癌常见于妊娠期或哺乳期，患侧乳房迅速增大肿胀，皮肤颜色暗红或紫红色，局部无明显疼痛或轻压痛，患侧腋窝常见淋巴结肿大、质硬，全身症状较轻，白细胞不高，抗炎治疗无效，预后不良。疑似时需穿刺活检。

　　2.粉刺样乳痈多发生于非哺乳期，表现为乳头凹陷、溢液、乳房肿块，乳房脓肿、窦道和瘘管等，病程迁延，反复发作。局部红肿热痛程度和全身症状均较乳痈为轻。白细胞一般不高。

1.妊娠5个月后，经常用温热水或75%酒精擦洗乳头；乳头内陷者，可经常挤捏、提拉矫正。

　　2.保持乳汁排出通畅。乳汁过多时，可用吸乳器吸尽排空或手挤排乳，以防积滞。治疗期间，鼓励继续哺乳。

　　3.保持乳头清洁，如乳头皲裂、破损应及时治疗，可外涂蛋黄油等。

　　4.保持心情舒畅，避免情绪过极。

　　5.注意婴儿口腔清洁，避免婴儿口含乳头睡觉。

　　6.断乳时应逐渐减少哺乳次数。可用生表芽、生山楂各60g煎汤代茶饮，皮硝装入布袋中外敷乳房。

强调早期治疗，注重疏通乳络和内外合治。郁滞者以通为主，成脓者以排脓为要。并发脓毒败血症者，需采用中西医结合综合治疗。

　　(一)辨证论治

　　1.肝郁胃热证

　　[辨证要点]乳房肿块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，排乳不畅，伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘，舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。治法]疏肝清胃，通乳消肿。

　　[方药]瓜萎牛劳汤(《医宗金鉴》)加减。

瓜萎、牛劳子、天花粉、栀子、连翘、皂角刺、金银花、甘草、陈皮、青皮、柴胡。

　　[加减]乳汁壅滞明显者，加王不留行、路路通、漏芦；产后恶露未尽者，加当归、川芎、益母草。

[常用中成药]蒲公英颗粒。

　　2.热毒炽盛证

[辨证要点]乳房肿痛，皮肤煅红灼热，肿块变软，有应指感；或破溃后脓出不畅，红肿热痛不消，壮热不退，有“传囊”现象，舌红，苔黄腻，脉洪数。

　　[治法]清热解毒，托里透脓。

　　[方药]五味消毒饮(《医宗金鉴》)合透脓散(《外科正宗》)加减。

　　金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、生黄芪、当归、皂角刺、川芎、穿山甲。

[加减]热甚者，加生石膏、知母；口渴伤阴者，加天花粉、鲜芦根。

　　3.正虚毒恋证

　　[辨证要点]溃后乳房肿痛虽轻，但脓汁清稀，淋漓不尽，日久不愈，或形成乳漏，伴神疲乏力，面色少华，或低热不退，食欲不振，舌淡，苔薄，脉弱无力。

　　[治法]益气和营，托毒生肌。

　　[方药]托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。

　　人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。

[加减]漏乳者，加山楂、麦芽；伤口不愈者加漏芦、玄参。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择单验方、中药外治、手法排乳、针灸等治疗。

　　1.单验方

　　(1)蒲公英、野菊花各50g，开水冲泡，每日代茶饮。适用于乳痈初期。

　　(2)鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌(去刺)等，洗净捣烂外敷。适用于肿块初起者。

　　2.中药外治

　　(1)金黄散(膏)或玉露散外敷。适用于乳痈初期。

　　(2)肿块变软，或B超提示有脓肿形成时，应尽早转专科或有手术条件的医院进行切开引流或穿刺抽脓。

　　(3)肿块破溃或切开排脓，脓腐未尽时可用八二丹或九一丹，用药线和纱条引流，外敷金黄膏。脓净，改用生肌散、生肌玉红膏。

　　3.手法排乳

　　(1)适应证及禁忌证：适合于乳腺炎伴有乳汁淤积，排乳不畅者。若乳房红肿严重，或肿块化脓，或皮肤破溃者，禁忌使用按摩排乳。

　　(2)操作方法：患者取座位或卧位，暴露双乳。操作人员常规洗手，备消毒毛巾清洁乳头，擦去乳头上的奶栓和皮屑污垢，检查乳孔是否通畅，涂抹药油，润滑乳头和乳房，为排乳做准备。用食指、拇指分别从上下、左右各个方向提捏患者乳头，引起泌乳反射；轻按乳晕，排空乳晕下输乳管窦储存的乳汁；用拇指和其余四指沿各个方向从乳根向乳头方向呈放射状均匀推捋，排除积乳；最后对局部难以疏通的奶结，四指并拢用指腹轻揉疏通。手法宜轻柔，不宜过重以免造成乳房损伤。

　　4.针灸针灸治疗本病主要针对初起未化脓者。

　　(1)主穴：足三里、期门、膻中、内关、天宗。

　　(2)配穴：肝气郁结配太冲，烦躁口苦配行间；胃热蕴滞配曲池、内庭；热毒炽盛配厉兑、大敦点刺放血；正虚毒恋配气海、足三里、三阴交。

　　(3)操作：毫针刺法，虚补实泻。膻中向乳房中心方向平刺，气海可加温针灸。天宗点刺放血加拔罐。

　　5.三棱针    在背部肩胛区或脊柱两旁寻找红色阳性反应点，用三棱针挑刺出血，出血量以血色变为正常为度。也可刺血后拔罐。