精癃是由于年老肾气虚弱，膀胱气化不利等导致的老年男性常见泌尿系统疾病。其临床特点为尿频、夜尿次数增多、排尿困难，严重者可发生尿潴留之癃闭等。西医学中前列腺增生症可参考本节辨证治疗。

(一)临床表现    见于50岁以上男性。逐渐出现进行性尿频，夜间为甚，尿线变细、排尿无力、尿中断等。部分患者可以出现假性尿失禁。在发病过程中，可因受寒、劳累、憋尿等而发生急性尿潴留。有些患者可并发尿路感染，出现尿痛、尿急等症状。

　　辅助检查的主要目的是明确诊断。常用的辅助检查有直肠指检和前列腺B超等。

　　(二)病证诊断    精癃以肾气亏虚，膀胱气化不利为本，常兼夹气滞血瘀和湿热下注，多为本虚标实之证。偏实证者，多因湿热，浊瘀阻滞膀胱；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。

(三)类证鉴别

　　1.前列腺癌精癃与前列腺癌的发病年龄相似，且可同时存在。前列腺癌直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原(PSA)增高。前列腺穿刺活检可确诊。

　　2.淋证淋证以小便频急、滴沥不尽和刺痛为主要临床表现，尿常规检查异常。精癃感受外邪可并发淋证。

1.注意及时排尿，避免膀胱过度充盈。

　　2.慎起居，避风寒，忌饮酒、浓茶及食用辛辣刺激性食物。

　　3.保持大便通畅，忌憋尿，保持阴部清洁卫生。

本病治疗应以通为用，基本治则为通窍利尿。根据病证不同，选用清热利湿、补中益气、行气活血、益肾等治法。出现并发症时应采用中西医综合治疗。

　　(一)辨证论治

　　1.湿热下注证

　　[辨证要点]小便顺数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不适，甚或点滴不通，小腹胀满，或大便干燥，口苦口黏，或口渴不欲饮；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

　　[治法]清热利湿，消癃通闭。

　　[方药]八正散(《太平惠民和剂局方》)加减。

　　车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、栀子、木通、大黄、甘草。

　　[加减]口干加白茅根、早莲草、马齿苋。

　　[常用中成药]湿热下注者，可选用八正胶囊、热淋清胶囊；肾气不足，湿热瘀阻者，可选用癃闭舒胶囊、三金片、复方雪参胶囊。

　　2.中气亏虚证

　　[辨证要点]尿频，滴沥不尽，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏；舌淡，苔薄白，脉细无力。

　　[治法]补中益气，温肾利尿。

　　[方药]补中益气汤(《脾胃论》)加减。

　　黄芪、人参、白术、柴胡、陈皮、当归、升麻、炙甘草。

　　[加减]腰酸、怕冷者加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子。

　　[常用中成药]肾脾两虚，气滞血瘀者，可选用前列舒乐胶囊；脾肾气虚兼痰瘀者，可选用夏荔芪胶囊。

　　3.气滞血瘀证

　　[辨证要点]小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。

　　[治法]行气活血，通窍利尿。

　　[方药]沉香散(《阎氏小儿方论》)加减。

　　沉香、石韦、滑石、当归、王不留行、冬葵子、陈皮、白芍、甘草。

[加减]伴血尿者，加大蓟、小蓟、三七；瘀甚者，加穿山甲、蜣螂虫。

　　[常用中成药]气滞血瘀、下焦湿热者，可选用尿塞通片；膀胱瘀阻者，可选用泽桂癃爽胶囊。

4.肾阴亏虚证

　　[辨证要点]小便频数，尿少热赤，或闭塞不通；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结舌红少津，苔少或黄，脉细数。

　　[治法]滋补肾阴，通窍利尿。

　　[方药]知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　黄柏、知母、熟地黄、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻。

　　[加减]可酌加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。

　　[常用中成药]肾虚湿热者，可选用前列康舒胶囊、知柏地黄丸。

　　5.肾阳不足证

　　[辨证要点]小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通；精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷；舌淡，苔薄白，脉沉细。

　　[治法]温补肾阳，通窍利尿。

　　[方药]济生肾气丸(《济生方》)加减。

　　干地黄、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子、牛膝、车前子。

[加减]尿失禁或遗尿者，加桑螵蛸、益智仁、煅龙骨、金樱子。

　　[常用中成药]肾虚者，可选用前列舒丸、金匮肾气丸、前列康；肾虚血瘀者，可选用前列癃闭通片。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选用单验方、中医外治、针灸等治疗。

　　1.单验方韭菜子10g，研细末，和面做饼，分2次服用。每日1次，可长期食用。适用于尿频者。

　　2.外治多为急则治标之法。必要时可行导尿术。

　　3.针灸

　　(1)主穴：中极、膀胱俞、秩边、三阴交、阴陵泉。

　　(2)配穴：膀胱湿热配委中、行间；肝郁气滞配蠡沟、太冲；瘀血阻滞配膈俞、血海；脾气虚弱配气海、水道、脾俞、足三里；肾阳亏虚配关元、肾俞、命门；肾阴亏虚配太溪、照海

　　(3)操作：毫针刺法。秩边穴用芒针深直刺2.5~3寸，以针感向会阴部放射为度。针刺中极等下腹部穴位之前，应嘱患者排尿，并检查膀胱的充盈程度，以确定针刺方向、角度和深浅；若膀胱充盈，针刺不可过深，以免伤及膀胱；不宜直刺者，则向下斜刺；以针感到达会阴为佳。肾阳亏虚、脾气虚弱者可酌用灸法或施以温针灸。

　　4.耳针法    取肾、膀胱、肺、脾、三焦、交感、尿道。每次选3~5穴，毫针刺，中强刺激。可用埋针法、或压丸法。

　　5.穴位敷贴法    神阙：食盐炒黄，待冷放于神阙穴填平，将2根葱白压成0.3cm厚的饼置于盐上，上置大艾炷施灸，至温热感入腹内、有尿意为度。适用于虚证、寒证。