褥疮是因久病卧床或长期摩擦，机体气血亏虚，经络阻滞，肌肤失于濡养，导致皮肉破损而形成的溃疡。多见于瘫痪、久病重病卧床患者，好发于容易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部，表现为局部皮肉溃烂，经久不愈。西医学中的压疮和压力性溃疡可参考本节辨证治疗。

(一)临床表现    多见于瘫痪、半身不遂、久病卧床、长时间昏迷和大面积烧伤的患者。病变好发于骶尾部、髋部、足跟部、脊背部、肘踝等骨突容易受压和摩擦的部位。　

初起受压部位皮肤发红、微肿，逐渐变暗紫，出现水泡、颜色变黑。疮周肿势平坦散漫后期皮肤坏死、溃烂，腐肉脱落形成溃疡，可深达肌肉、骨和关节，形成潜行腔隙和窦道。严重者可出现脓毒内陷脏腑之危候。

　　可参考西医的分期判断病情轻重。

　　辅助检查的主要目的是判断病情严重程度和指导治疗，常用的辅助检查有血常规、创面脓液细菌培养和药敏试验、X线检查等。

　　(二)病证诊断    本病属于本虚标实证。应根据发病时间长短、局部创面情况，以及全身正气同衰等情况进行病证诊断。初期多为气滞血瘀证，破溃期多兼夹热毒湿蕴，后期多为气血两虚证。同时，局部创面的分期评估十分重要。

　　(三)类证鉴别    痈：局部光软无头，红肿疼痛，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。

1.对长期卧床患者应定期翻身拍背，用滑石粉外搽保持皮肤干燥。

　　2.重在预防，加强护理，注意观察局部皮色改变，发现异常尽早处理。

　　3.较重者可加用气垫床，避免局部受压。

　　4.积极治疗全身疾病，并进行支持治疗。

　　5.不要将热装置(如热水瓶、热垫、电褥子)直接放在皮肤表面或褥疮上。

本病治疗应整体和局部兼顾，内外治结合，局部外治最为重要。气滞血瘀者当活血化瘀，通络止痛；蕴毒腐溃者应益气养阴、祛湿托毒；气血两虚者应益气养血，和营托毒。疾病早期和病变较轻时，可一般局部处理换药，创面较大和溃疡较深时，需外科清创处理，保持引流通畅，配合抗感染和全身治疗等。

　　(一)辨证论治

　　1.气滞血瘀证

　　[辨证要点]局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿，或有破溃，痛或不痛，苔薄，舌暗，脉弦。

[治法]理气活血，通络止痛。

　　[方药]血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草[加减]年老体弱，症见短气乏力，脉沉弱，属气虚者，加生黄芪、党参、茯苓。

[常用中成药]瘀阻经络者，可选用龙血竭片。

　　2.蕴毒腐溃证

　　[辨证要点]局部溃破，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿，伴有发热或低热，口苦且干，精神萎靡，不思饮食；舌红，苔少，脉细。

　　[治法]益气养阴，祛湿托毒。

　　[方药]生脉散(《内外伤辨感论》)或透脓散(《外科正宗》)合草麟渗湿汤(《疡科心得集》)加减。

　　人参、麦冬、五味子、当归、生黄芪、制山甲、川芎、皂角刺、草解、慧苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草。

　　[加减]脓腐较多时加金银花、红藤、野菊花、天花粉、玄参、败草：若新肉难生加白芷，白及。

[常用中成药]热毒炽盛者，可选用西黄丸、六神丸、新癫片。

　　3.气血两虚证

[辨证要点]疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢；伴面色无华，神疲乏力，纳差食少，舌淡，苔少，脉沉细无力。

[治法]气血双补，托毒生肌。

　　[方药]托里消毒散(《外科正宗》)加减

　　人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、桔梗、黄芪、甘草。

[加减]若脓腐未尽，余毒未清，可加用连翘、野菊花、黄柏。

[常用中成药]脾胃虚弱者，可选用参苓白术散；心脾两虚，气血不足者，可选人参归脾丸、人参养荣丸、八珍颗粒。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择中药外治、针灸等治疗。

　　1.中药外治

　　(1)Ⅰ期、Ⅱ期压疮：局部红紫未溃或部分表皮破溃时，可外用红灵酒或红花酊、紫草油、龙珠软膏等擦涂，局部可用红外线照射、中频等理疗。

　　(2)Ⅲ期、Ⅳ期压疮：应尽可能剪除坏死组织。脓水较多时，可用复方黄柏涂剂清洗创面和混敷，或用蒲公英、马齿苋、苦地丁各30g水煎溶液湿敷。外用九一丹、八二丹等提脓祛腐。疮口脓腐脱净，改用生肌散、血竭粉或生肌玉红膏等换药生肌收口。必要时加用垫棉法。

　　2.针灸

　　(1)主穴：阿是穴(创面)。

　　(2)配穴：气滞血瘀配血海、三阴交、膈俞；蕴毒腐溃加阿是穴(创面)点刺放血；气血两虚配足三里、关元、气海(加灸)。

　　(3)操作：阿是穴施以距创缘2cm的围刺法，针数以褥疮大小而定。局部疮面可用隔姜灸或隔附子饼灸，每次5~7壮，每日1~2次。