瘿病是指颈前结喉两侧肿大和结块的一类疾病。其临床特点是颈前结喉处或为漫肿，或为结块，可随吞咽动作上下移动，包括气瘿、肉瘿、痈瘿、石瘿等。西医学中的甲状腺疾病(单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌等)可参考本节辨证治疗。

(一)临床表现

　　1.气瘿    结喉处漫肿，一侧或双侧多个结块，大小不一，质韧，随吞咽而上下移动，生长缓慢，可伴有颈部憋闷不适，生气时加重，一般无明显全身症状。若肿块增大，可有声音沙哑等压迫症状，或可伴有急躁、心悸、手抖等甲亢症状。

　　2.肉瘿    结喉处一侧或双侧单个结块，呈半圆形，表面光滑，随吞咽而上下移动，生长缓慢，一般无明显全身症状。部分患者可伴有急躁、心悸、易汗、脉数等甲亢症状。

　　3.瘿痈    发病前多有感冒、咽痛等病史。突发颈前结喉处肿块，疼痛，同侧头面部位放射痛，伴发热、体温升高、心慌等。

4.石瘿颈前结喉处单个肿块结节，大小不一，质地坚硬，表面凹凸不平，推之不移，一般无明显症状，也可出现声音沙哑、吞咽受限等压迫症状。或由其他瘿病恶变发展而成者。

　　辅助检查的主要目的是明确诊断和鉴别诊断。常用的辅助检查有甲状腺B超、甲状腺功能、红细胞沉降率、抗甲状腺抗体、甲状腺同位素检查、甲状腺穿刺细胞学检查。

　　(二)病证诊断    瘿病多由气滞、血瘀、痰凝结于颈部而发病。气瘿、肉瘿多为气滞痰瘀证，需辨别痰瘀偏重；瘿痈初期多为风热痰凝证，中后期多为气阴两虚证；石瘿术前多属痰瘀互结实证，术后较多见气阴两虚证。

(三)类证鉴别

　　1.颈痈    发病在颈部两侧，肿块疼痛，不随吞咽移动，皮色渐红，灼热，易脓易溃。

　　2.锁喉痈    急性发病，颈部红肿绕喉，甚则呼吸困难，汤水难下，全身症状较危重。

1.保持心情舒畅，避免忧思郁怒。

　　2.避免接触放射线物质。

　　3.定期B超复查甲状腺结节变化。

　　4.合并有甲亢者少食含碘食物。

治疗原则以消瘿散结为主，包括化痰散结、活血散结、软坚散结等，佐以行气。结合全身证候针对导致瘿肿的原因，还可疏风清热、益气养阴等。

(一)辨证论治

　　1.气滞痰凝证

　　[辨证要点]颈前结块、漫肿、软绵或坚硬如石，颈部憋闷疼痛，喉中黏痰，或如有梅核堵塞，或见急躁易怒，胸闷，善太息，苔薄白，脉弦滑。

　　[治法]理气解郁，化痰散结。

　　[方药]逍遥散(《太平惠民和剂局方》)合海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)加减。

　　柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜、海藻、昆布、贝母、陈皮、独活、青皮、川芎、当归、连翘、半夏、甘草、海带。

　　[加减]胸闷不舒，加香附、郁金、瓜萎；善太息者，可加川楝子、延胡索、枳壳、八月札、青皮、陈皮。

　　[常用中成药]肝郁化火者，可选用夏枯草胶囊(膏、颗粒、片)、内消瘰疬丸、加味逍遥丸

　　2.气滞血瘀证

　　[辨证要点]颈前肿块较大质韧或硬，憋闷疼痛，胸闷，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩或沉细。

[治法]活血祛瘀，散结消瘿。

　　[方药]桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

当归、赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花。

　　[加减]肿块坚硬者，加乳香、没药、三棱、莪术；胸闷，急躁者，加香附、郁金；喉中黏痰或如有梅核堵塞，口干咽燥者，加玄参、浙贝母、夏枯草、生牡蛎、山慈菇。

　　[常用中成药]正气虚损，瘀血内停者，可选用大黄窟虫丸；痰瘀凝结者，可选用小金胶囊(丸、片)

　　3.风热痰凝证

　　[辨证要点]颈部结块，疼痛明显，伴有发热、头痛咽痛、舌红、苔黄、脉弦数。

　　[治法]疏风清热，化痰散结。

　　[方药]牛劳解肌汤(《疡科心得集》)加减。

　　[加减]化热证明显者，加黄芩、贝母、柴胡；口黏，舌苔腻，兼夹湿热者，加灌香、苏叶、佩兰；口渴咽干，热盛伤阴者，加沙参、芦根。

　　牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、栀子、丹皮、石斛、玄参、夏枯草。

　　[常用中成药]风热火郁者，可选用新片、内消凛病丸。

　　4.气阴两虚证

[辨证要点]乏力气短，心慌心悸，口干咽燥，烦热汗出。舌红，苔薄白，脉细或细数。

　　[治法]益气养阴，消瘿散结。

　　[方药]生脉散(《内外伤辨惑论》)加味。

　　人参、麦冬、五味子。

　　[加减]颈部肿大有结节者加夏枯草、法半夏、鳖甲等；急躁手抖者，加菊花、钩藤、石决明；失眠多梦者，加珍珠母、百合、丹参、茯苓；头晕眼花者，加山茱萸、枸杞子；疲乏，自汗者，加生黄芪。

　　[常用中成药]气阴两虚者，可选用生脉饮；阴虚血少，神志不安者，可选用天王补心丹；心脾两虚者，可选用归脾丸。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择中药外治、针灸等治疗。

　　1.中药外治金黄散、四黄散，水或蜜调制外敷甲状腺肿痛处，每日1~2次。适用于瘿痈初期。

　　2.针灸

　　(1)主穴：膻中、太冲、足三里、丰隆、阿是穴。

　　(2)配穴：气滞痰凝配内关、支沟；风热痰凝配曲池、大椎；气滞血瘀配膈俞、血海；气阴两虚配三阴交、气海、复溜。

　　(3)操作：毫针刺法，虚补实泻。气瘿局部阿是穴取25毫米(1寸)毫针向中心围刺，针刺角度以45°为宜，注意勿伤及颈总动脉及喉返神经。

　　3.皮肤针取胸段脊柱两侧的夹脊、膀胱经，翳风、肩井、曲池、合谷、足三里。叩刺至局部皮肤潮红为度。

　　4.耳针取神门、内分泌、皮质下、交感、对屏尖、颈、肝、胃。每次选用2~3穴，毫针刺法，或用埋针法、压丸法。

　　5.手术气瘿、肉瘿结节大于4cm，或有压迫症状者，或怀疑癌变者可手术治疗。石瘿一经确诊，宜手术治疗。