疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分为有头疖、无头疖、蝼蛄疗、疖病等。其特点是肿势限局，范围多在3厘米左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。西医学中的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等可参考本节辨证治疗。

(一)临床表现    疖均有局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。

　　1.有头疖患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

　　2.无头疖患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2~3天化脓，溃后多迅速愈合。

　　3.蝼蛄疖多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生；另一种是多发型，疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。不论何型，局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗，则迁延日久，可损及颅骨。如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口。

　　4.疖病好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

　　实验室检查及辅助检查的主要目的是明确有无产生疖病的基础疾病，常用的辅助检查有血常规、血糖、免疫功能等方面的实验室检测。

　　(二)病证诊断    本病多因暑热浸淫或体内热毒蕴结，或阴虚内热、脾胃虚弱等体虚毒恋致疖肿外发，或呈频发之势。根据标本虚实不同，可分为热毒蕴结、暑热浸淫及体虚毒恋之阴虚内热、脾胃虚弱等证型。

　　(三)类证鉴别

　　1.痈    常为单发，初起无头，局部顶高色赤，表皮紧张光亮，肿势范围较大，约6-9cm，初起即伴有明显全身症状。

　　2.颜面疔疮    初起有粟粒脓头，根脚较深，状如钉丁，肿势散漫，肿胀范围显著大于疗，出脓日期较晚，而且有脓栓，大多数患者初起即有明显全身症状。

　　3.囊肿型痤疮    好发于面颊部和背部，初为坚实丘疹，挤之有豆渣样物质，反复挤压形成大小不等的结节，常继发化脓感染，破溃流脓，形成窦道及疤痕，病程较长，30岁以后发病减少。

1.注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤修指甲，勤换衣服。

　　2.少食辛辣炙博助火之物及肥甘厚腻之品，患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅。

　　3.患消渴病等慢性疾病者，应及时治疗原发病。体虚者应积极锻炼身体，增强体质。

以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，须扶正固本与清热解毒并施，或兼养阴清热，或兼健脾和胃，坚持治疗以减少复发。对消渴病等慢性病者，应积极治疗其相关疾病。

(一)辨证论治

　　1.热毒蕴结证

　　[辨证要点]好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。

　　[治法]清热解毒。

　　[方药]五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。

　　金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、黄芩、黄连、栀子、白花蛇舌草、生甘草。

　　[加减]小便短赤者加生薏苡仁、泽泻、茯苓；大便秘结者加生大黄、芒硝、枳实；脓成溃迟者加皂角刺、穿山甲、川芎、僵蚕。

　　[常用中成药]清解片、牛黄解毒片(丸)。

　　2.暑热浸淫证

　　[辨证要点]发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，根脚很浅，范围局限。可伴发热，口干，便秘，溲赤等。舌苔薄腻，脉滑数。

　　[治法]清暑化湿解毒。

　　[方药]清暑汤(《外科全生集》)加减。

　　藿香、佩兰、金银花、连翘、青蒿、丹皮、赤芍、茯苓、天花粉、滑石、淡竹叶。

　　[加减]发于头面部者，加防风、野菊花；发于身体下部者，加苍术、黄柏、败酱草；热毒内盛者，加黄连、山栀；表虚者，加用玉屏风散(《世医得效方》)。

　　[常用中成药]六应丸、六神丸。

　　3.体虚毒恋，阴虚内热证

　　[辨证要点]疖肿常此愈彼起，不断发生。或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变成有头疽。常伴口干唇燥，舌质红苔薄，脉细数。

　　[治法]养阴清热解毒。

　　[方药]仙方活命饮(《医宗金鉴》)合增液汤(《温病条辨》)加减。

金银花、连、防风、白、赤芍、当归、陈皮、颜母、天花粉、白花能舌章、玄参、生地、麦冬、生甘草。

　　[加减]发热者，加生石膏；夹湿者，加藿香、佩兰、六一散。

[常用中成药]防风通圣丸、小金丸。

　　4.体虚毒恋，脾胃虚弱证

[辨证要点]疗肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄。常伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏。舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。

[治法]健脾和胃，清化湿热。

　　[方药]五神汤合参苓白术散加减。

　　金银花、紫花地丁、茯苓、车前子、生黄芪、太子参、白术、山药、薏苡仁、桔梗、陈皮。

[加减]疮色晦暗不红者，加肉桂、熟附子；原有肾病水肿者，加赤小豆、玉米须。

[常用中成药]防风通圣散、补中益气丸、参苓白术丸、小金丸。

(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、中药外治等治疗。

　　1.针灸

　　(1)主穴：阿是穴、曲池、合谷、行间。

　　(2)配穴：热毒蕴结证配大椎、厉兑、血海；阴虚内热证配太溪、列缺；脾胃虚弱证配足三里、中脘。

　　(3)操作：毫针刺法，虚补实泻。热毒者可配合刺络放血法，脾虚者酌用灸法。

　　2.三棱针    在背部肩胛内侧寻找皮肤反应点，用三棱针挑刺出血，或配合拔火罐。适用于发作期。

　　3.中药外治

　　(1)疖初起小者可用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；大者可用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处；或将紫金锭水调外敷。也可选用鲜野菊花叶、蒲公英、芙蓉叶、龙葵、败酱草、丝瓜叶，取其一种，洗净捣烂敷于患处，每天1~2次，或煎后每日外洗2次。

　　(2)脓成者宜切开排脓，掺九一丹、太乙膏盖贴；深者可用药线引流。脓尽用生肌散掺白玉膏收口。

　　(3)蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子取出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。