丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。如生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。西医学中的的急性淋巴管炎可参考本节辨证治疗。

(一)临床表现    多发于小腿、颜面部。发病前多有皮肤或黏膜破损史。

　　发病急骤，初起往往先有恶寒发热，头痛骨楚，胃纳不香，便秘溲赤等全身症状。继则局部皮肤出现小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，边界清楚，略高出皮肤表面，压之皮肤红色减退，放手后立即恢复。若因热毒炽盛而显现紫斑时，则压之不退色。患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，触痛明显。一般预后良好，约经5-6天后消退，皮色由鲜红转暗红及棕黄色，脱屑而愈。病情严重者，红肿处可伴发紫癜、瘀点、瘀斑、水疱或血疱，偶有化脓或皮肤坏死。亦有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。患处附近浅表淋巴结可发生肿大疼痛。抱头火丹，如由于鼻部破损引起者，先发于鼻额，再见两眼睑肿胀不能开视；如由于耳部破损引起者，先肿于耳之上下前后，再肿及头角；如由于头皮破损引起者，先肿于头额，次肿及项部。流火多由趾间皮肤破损引起，先肿于小腿，也可延及大腿，愈后容易复发，常因反复发作，下肢皮肤肿胀、粗糙增厚而形成大脚风。新生儿赤游丹毒常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。

本病若出现红肿斑片由四肢或头面向胸腹蔓延者，属逆证。新生儿及年老体弱者，若火毒炽盛易导致毒邪内攻，出现壮热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐等全身症状，甚则危及生命。

辅助检查的主要目的是进一步明确诊断和判断病情的轻重程度。常用的辅助检查有血常规等。血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。

　　(二)病证诊断    根据多发于小腿及颜面部，发病急骤，发展迅速，局部皮肤见片状红疹，迅速蔓延成片，边界清楚，中间较淡，结合全身症状，可明确诊断。本病多由于素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤而发；或由于皮肤黏膜破伤(如鼻腔黏膜、耳道皮肤或头皮破伤，皮肤擦伤，脚湿气糜烂，毒虫咬伤，廉疮等),毒邪乘隙侵入而成。凡发于头面部者，多夹有风热；发于胸腹腰胯部者，多夹有肝火；发于下肢者，多夹有湿热；发于新生儿者，多由胎热火毒所致。

　　(三)类证鉴别

　　1.发局部红肿，但中间明显隆起而色深，四周肿势较轻而色较淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多发生坏死、化脓溃烂，一般不会反复发作。

　　2.接触性皮炎有过敏物接触史；皮损以红肿、水疱、丘疹为主，伴燃热、瘙痒，多无疼痛；一般无明显的全身症状。

　　3.类丹毒多发于手部，有猪骨或鱼虾之刺划破皮肤史，红斑范围小，症状轻，无明显全身症状。

1.患者应卧床休息，充分饮水，床边隔离。

　　2.下肢丹毒患者应抬高患肢30°~40°。

　　3.有肌肤破损者，应及时治疗，以免感染毒邪而发病。因脚湿气导致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚湿气，以减少复发。

　　4.颜面丹毒患者应戒除挖耳、挖鼻恶习。

本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。发于头面者，须兼散风清火；发于胸腹腰胯者，须兼清肝泻脾；发于下肢者，须兼利湿清热。在内治同时结合外敷、熏洗、砭镰等外治法。若出现毒邪内攻之证，须中西医综合救治。

　　(一)辨证论治

　　1.风热毒蕴证

[辨证要点]发于头面部，皮肤旅红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。伴恶寒，发热，头痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　[治法]疏风清热解毒。

　　[方药]普济消毒饮(《东垣试效方》)加减

黄芩、黄连、板蓝根、薄荷、金银花、连翘、生山栀、丹皮、赤芍、牛蒡子、生甘草。

　　[加减]大便干结者，加生大黄、芒硝；咽痛者，加生地黄、玄参。

　　[常用中成药]连翘解毒丸、防风通圣丸、西黄丸。

2.肝脾湿火证

　　[辨证要点]发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口干且苦。舌红，昔黄腻，脉弦滑数。

　　[治法]清肝泻火利湿。

　　[方药]柴胡清肝汤(《医宗金鉴》)或龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)或化斑解毒汤(《医宗金鉴》)加减。

　　柴胡、黄芩、生山栀、龙胆草、生地、丹皮、赤芍、金银花、连翘、车前子、生甘草。

[加减]发热者，加生石膏、知母；大便干结者，加大黄、虎杖。

　　[常用中成药]龙胆泻肝丸、点舌丸

　　3.湿热毒蕴证

　　[辨证要点]发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风。伴发热，胃纳不香。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]利湿清热解毒。

　　[方药]五神汤(《外科真诠》)合草薛渗湿汤(《疡科心得集》)加减。

　　金银花、连翘、紫花地丁、丹皮、赤芍、牛膝、茯苓、车前子、草薛、生薏苡仁、黄柏、木通、虎杖。

　　[加减]肿胀甚，或形成大脚风者，加防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤等。

　　[常用中成药]四妙丸、龙胆泻肝丸、牛黄解毒丸。

　　4.胎火蕴毒证

　　[辨证要点]发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、呕吐。

　　[治法]凉血清热解毒。

　　[方药]犀角地黄汤(《备急千金要方》)合黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)加减。

水牛角、生地黄、丹皮、赤芍、紫花地丁、黄连、黄芩、黄柏、生山栀、金银花、连翘、生甘草。

[加减]壮热烦躁，甚则神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；舌绛苔光者，加玄参、麦冬、石斛等。

[常用中成药]梅花点舌丹、牛黄醒消丸。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选用针灸、中药外治等方法。

　　1.针灸

　　(1)主穴：大椎、曲池、合谷、委中、阿是穴。

　　(2)配穴：风热毒蕴证配百会、风池；肝脾湿火证配外关、足临泣、行间、阴陵泉；湿热毒蕴证配阴陵泉、血海、内庭；胎火蕴毒证配十宣或十二井。

　　(3)操作：毫针泻法为主。大椎、委中、十宣、十二井、阿是穴三棱针点刺出血。

　　2.耳针    取耳尖、耳背静脉、皮损对应部位、肾上腺、神门。耳尖、耳背静脉放血，余穴毫针刺。

　　3.刺络拔罐    取患部阿是穴。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血，加拔火罐，使污血邪毒尽出，每日1次。头面部慎用。

　　4.中药外治    可根据患者病情酌情选用中药外敷、砭镰等外治方法。

　　(1)外敷法：用玉露散或金黄散以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷患处。或取鲜荷叶、鲜蒲公英、鲜地丁、鲜马齿苋，或鲜冬青树叶等，捣烂，湿敷患处，干后调换。

　　(2)砭镰法：患处消毒后，用七星针叩刺或三棱针散刺患部，放血泄毒。此法适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹。

　　(3)若流火结毒成脓者，可在坏死部分作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。