痔，俗称“痔疮”,包括内痔，外痔，混合痔。以便血，或肛门部坠痛，或有痔块脱出，或肛门部瘙痒不适为主症。

　　(一)临床表现    根据便血色泽鲜红  便时肛门部有物脱出等临床症状，结合肛门部视诊、肛管直肠指诊和肛门镜检查所见，可以进行临床诊断。内痔以出血和痔块脱出，或并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难为主症。外痔以肛门部有软组织团块，或有肛门不适、潮湿、瘙痒或异物感为主症，如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔为内痔和外痔症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

　　辅助检查的主要目的是明确痔的基本状况，排除相关疾病。常用的辅助检查有：肛肠科常规检查(肛门视诊、肛管直肠指诊)、肛门直肠镜或全结肠镜检查、实验室检查(大便隐血试验)等。

　　(二)病证诊断    多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉懈纵而生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷致痔核脱出。

　　(三)类证鉴别

　　1.直肠息肉痔与直肠息肉的共同点是肿物脱出及便血。直肠息肉多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，可活动，容易出血，以便血、滴血为主，常夹带有黏液，多无射血现象。

　　2.肛乳头肥大痔与肛乳头肥大的共同点是肿物脱出。肛乳头肥大脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者便后可脱出肛门外。

　　3.肛裂痔与肛裂的共同点是便血。肛裂是排便时肛门疼痛伴出血，且疼痛呈周期性，便秘时尤甚；局部检查可见肛管部位有明显裂口，多在6点或12点处。

　　4.直肠癌痔与直肠癌的共同点是便血。直肠癌是粪便中混有脓血，多为暗红或暗紫色。常伴有黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重：指检可触及菜花状块物，或凹凸不平的溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动；细胞学检查或病理切片可以确诊。

1.养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，如厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。

　　2.注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。

　　3.避免久坐久立，进行适当的活动或定时做提肛运动。

　　4.发生内痔应及时治疗，防止进一步发展。

本病治疗重在消除、减轻其症状。根据病位不同及病证的标本虚实确定治疗原则。风伤肠络证重在凉血祛风；湿热下注证以清热利湿止血为要；气虚瘀滞证以行气活血为主，脾虚气陷证宜补中益气。

　　(一)辨证论治

　　1.风伤肠络证

[辨正要点]大便带血、滴血或喷时状出血，血色鲜红，或有肛门癌库等。舌质红，苔薄白成薄黄，脉浮数。

　　[治法]清热凉血祛风

　　[方药]凉血地黄汤(《外科大成》)加减。

　　生地黄、当归尾、赤芍、地榆、槐角、天花粉、黄芩、荆芥、枳壳。

　　[加减]大便秘结者，加槟榔、大黄等；便血量多者，加藕节炭、蒲黄炭。

　　[常用中成药]地榆槐角丸、迈之灵、痔康片、消痔丸。

　　2.湿热下注证

　　[辨证要点]便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热；舌质红，苔黄腻脉弦数。

　　[治法]清热利湿止血。

　　[方药]草薛渗湿汤(《疡科心得集》)加减。

　　草薛、黄柏、牡丹皮、泽泻、生薏苡仁、紫草、槐花。

　　[加减]出血量多者，加地榆炭、仙鹤草等；灼热较甚者，加白头翁、秦艽等。

　　[常用中成药]脏连丸、地榆槐角丸、舒痔丸。

　　3.气滞血瘀证

　　[辨证要点]肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

　　[治法]清热利湿，祛风活血。

　　[方药]止痛如神汤(《外科启玄》)加减。

　　当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角、苍术、秦艽、防风、泽泻、大黄。

　　[加减]肿物紫暗明显者，加红花、丹皮；肿物淡红光亮者，加龙胆草、木通等；血栓疼痛剧烈者，加王不留行、土鳖虫、穿山甲。

　　[常用中成药]化痔丸、迈之灵、地榆槐角丸、痔漏丸。

　　4.脾虚气陷证

　　[辨证要点]肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡；面白少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

　　[治法]补中益气。

　　[方药]补中益气汤(《脾胃论》)加减。

　　黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。

　　[加减]大便稍干者加肉苁蓉、火麻仁；贫血较甚时合四物汤。

　　[常用中成药]补中益气丸，归脾丸，十全大补丸。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、中药外治等治疗。

　　1.针灸

　　(1)主穴：长强、会阳、次醪、承山、二白。

　　(2)配穴：风伤肠络配曲池、飞扬；气滞血瘀配太冲、血海；湿热下注配中极、阴陵泉；脾虚气陷配神阙、百会。肛门肿痛配孔最、飞扬；便秘配支沟、天枢；便后出血配孔最、膈俞。

　　(3)操作：长强沿尾骶骨内壁进针1~1.5寸，要求针感扩散至肛门周围；承山穴向上斜刺，使针感向上传导。脾虚气陷用补法，配合灸神阙、百会。

　　2.三棱针法

　　(1)取第7胸椎至腰骶部两侧范围内红色丘疹点，一个或数个不等，每次选一个点挑刺，并挤出黏液，7天左右1次。

　　(2)取龈交穴处的白色小结节，用三棱针挑破，放出少量血液。

　　3.中药外治

　　(1)中药熏洗：常用五倍子汤、苦参汤等。药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。适用于内痔脱出、嵌顿，外痔肿痛以及痔术后水肿。

　　(2)外敷法：根据不同病情，选用九华膏、黄连膏、消痔膏(散)、五倍子散等油膏或散剂。将药物涂敷于患处。适用于外痔肿痛、瘙痒及内痔脱垂。

　　(3)塞药法：将药物制成栓剂或选用痔疮栓等，塞入肛内。适用于各期内痔及以内痔为主的混合痔。

　　4.痔注射疗法    硬化剂注射是常用的治疗内痔的有效方法，主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，近期疗效显著。并发症有疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。

　　5.胶圈套扎疗法    适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。

　　6.物理治疗    包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。主要并发症有出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。