粉刺是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病。又称为“肺风粉刺”,俗称“暗疮”“青春痘”。西医学中的寻常痤疮可参考本节辨证治疗。西医学认为此病是一种多因素相关的疾病。

(一)临床表现    常见于青年男女。皮损好发于颜面部、胸背部。皮疹以白头或黑头粉刺、炎症性丘疹、脓疱为主要特点，严重者可有结节囊肿，反复发作或挑刺后，留下凹凸不平的瘢痕及色素沉着。皮损一般无自觉症状，炎症明显可伴有疼痛。

　　(二)病证诊断

　　(1)常见于青年男女。

　　(2)多发于颜面、上胸、背部等皮脂腺丰富的部位。

　　(3)皮疹以白头或黑头粉刺、炎症性丘疹、脓疱为主要特点，严重者可有结节囊肿，反复发作或挑刺后，留下凹凸不平的瘢痕及色素沉着。

　　(4)一般无明显全身症状，皮损炎症明显可伴有疼痛。

　　(三)类证鉴别

　　1.酒渣鼻    好发于中年，皮损多分布于鼻尖、鼻周、面颊，局部常伴有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘。

　　2.颜面播散性粟粒狼疮    皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软，典型的皮损用玻片按压时可见苹果酱色小点。

　　3.职业性痤疮    见于接触煤焦油、石蜡、机油的工人，丘疹密集，伴有毛囊角化，面部、手臂、肘膝部都有发病。

1.忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

　　2.生活作息规律，保证充足睡眠。

　　3.根据皮肤类型和医生建议，选择合适个体皮肤特点的面部清洁和护肤用品。

　　4.禁止用手挤压粉刺，以防加重感染或遗留瘢痕。

肺胃蕴热者，治以清解肺胃热毒。肠胃湿热者，治以清热除湿解毒。肝郁血瘀者，治以疏肝解郁、活血化瘀。日久痰瘀互结者，治以除湿化痰，活血散结。

　　(一)辨证论治

　　1.肺胃蕴热证

　　[辨证要点]颜面多发粉刺、红色丘疹，或有小脓疱，轻度痒痛，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。

　　[治法]清解肺胃热毒。

　　[方药]枇杷清肺饮(《外科大成》)加减，脓疱多者合五味消毒饮(《医宗金鉴》)。

枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁。

　　[加减]口渴喜饮者，加生石膏、天花粉；大便秘结者，加虎杖；脓疱多者，加蒲公英、地丁、白花蛇舌草；结节、囊肿多者，加皂刺、穿山甲、夏枯草。

　　2.肠胃湿热证

　　[辨证要点]颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，间有脓疱及红色结节，伴口苦口臭，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热除湿解毒。

　　[方药]茵陈蒿汤(《伤寒论》)合黄连解毒汤(《肘后备急方》)加减。

　　茵陈、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏。

　　[加减]伴腹胀，舌苔厚腻者，加鸡内金、枳实、陈皮；脓疱、结节较重者，加白花蛇舌草、野菊花、连翘。

　　3.肝郁血瘀证

　　[辨证要点]皮损多发于颜面两侧及下颌部，为暗红色丘疹、小脓疱、黑色粉刺、暗红色结节等，伴心烦易怒，口苦咽干，胁肋胀痛，女子月经色暗夹瘀块，痛经，并见经前乳房胀痛、皮疹加重，舌质暗红，边尖有瘀斑，脉弦涩或弦细。

　　[治法]疏肝解郁，活血化瘀。

　　[方药]逍遥散(《太平惠民和剂局方》)合桃红四物汤(《医垒元戎》)加减。

柴胡、白芍、茯苓、白术、当归、川芎、桃仁、红花、薄荷。

　　[加减]经前加重者，加香附、益母草；乳房胀痛明显者，加橘核、川楝子、郁金。

　　4.痰瘀互结证

　　[辨证要点]病程较长，皮疹颜色暗红，有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、脓肿、瘢痕，经久难愈，伴胸闷腹胀，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑。

　　[治法]除湿化痰，活血散结。

　　[方药]二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、半夏、橘红、茯苓、桔梗、枳壳、赤芍。

　　[加减]伴囊肿或脓肿者，加浙贝母、穿山甲、皂刺、野菊花；伴结节囊肿难消者，加三棱、莪术、红藤，夏枯草。

　　(二)其他治疗

　　1.中成药

　　(1)当归苦参丸：凉血祛湿，适用于粉刺，肺胃蕴热证。

　　(2)栀子金花丸：清热解毒除湿，适用于粉刺，肠胃湿热证，大便秘结者。

　　(3)道遥丸：疏肝解郁，理气化瘀，适用于粉刺，肝郁血瘀证。

　　(4)血府逐瘀丸、大黄虚虫胶囊：活血化瘀散结，适用于粉刺，痰瘀互结证。

　　(5)丹参酮胶囊：活血凉血，用于疹色暗红的炎性皮损。

　　2.外治法

　　(1)皮脂溢出较多，有红丘疹、粉刺、脓疱者，可用颠倒散以茶水调，涂患处，每晚涂1次，20~30分钟后洗去。

　　(2)囊肿、脓肿、结节，用金黄膏外敷，每日2次。

　　(3)中药面膜疗法：可用颠倒散加医用石膏面膜；或用黄芩、黄连、紫花地丁、野菊花、苦参、丹参、侧柏叶等清热解毒、消肿散结中药研细末，加适量绿豆粉或淀粉，用时调成糊状，敷于面部，30分钟取下。

　　3.刺络拔罐    取穴大椎，三棱针点刺放血，加拔罐3分钟，每周1次，用于痰瘀互结证。

　　4.体针    取穴大椎、合谷、四白、太阳、下关、颊车。肺胃蕴热证加曲池、肺俞；肠胃湿热证加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调加膈俞、三阴交。中等刺激，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

　　5.耳穴压豆    取穴肺、内分泌、交感、脑点、面颊、额区。皮脂溢出者加脾区；便秘者加大肠区；月经不调者，加子宫、肝区。每次取穴4~5个，贴压王不留行籽，2~3天换豆1次，5次为1疗程。