蛀发癣是指由于先天禀赋不足，或湿热上蒸，或血热风燥、或肝郁脾虚、或肝肾亏虚等因素致毛发失养引起以头发油腻脱落、多屑、瘙痒为特征的一种病证。西医学中的男性及女性雄激素性秃发可参考本节辨证治疗。

(一)临床表现    男性主要表现为脱发由两额角开始逐渐扩展至头顶部，或由头顶部开始逐渐向前额扩展；女性一般症状较轻，主要表现为头顶部毛发稀疏，并逐渐扩展至颞部及枕部。同时常伴头皮皮脂溢出增多、头皮红斑、鳞屑、瘙痒等临床症状。常兼见失眠、心烦、易怒、便秘或便溏等症状。

　　辅助检查的主要目的是排除其它类型的脱发疾病。常用的辅助检查有：血液检查(性激素、微量元素、血清铁蛋白等)、毛发镜检查等。

　　(二)类证鉴别    油风：头发突然发生斑块状脱落，可发生于头部任何区域，严重者可头发或全身毛发全部脱落，常无自觉症状。

1.饮食清淡，忌食肥甘厚腻。

　　2.劳逸有度，注意调摄精神。

　　3.适度运动，保持规律作息。

以扶正祛邪、补虚泻实为基本治则。偏实证者，重在清脾胃肝胆湿热，配合凉血活血生发；偏虚证者重在调补气血、补益肝肾，配合补气行气、养血滋阴。

(一)辨证论治

　　1.湿热内蕴证

　　[辨证要点]病程初起或日久，头发细软油腻，脱落较多，头皮出油多，状如擦油或水浸，鳞屑油腻，难涤除，瘙痒明显，伴有口气热臭，大便黏腻。

[治法]清热除湿。

　　[方药]祛湿健发汤(《赵炳南临床经验集》)加减。

　　炒白术、猪苓、草薛、首乌藤、白鲜皮、车前子、川芎、泽泻、桑椹、赤石脂、生地黄、熟地黄。

　　[加减]若见口干口苦，胁肋胀闷，面红目赤，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦，属肝胆湿热，可酌加龙胆草、黄芩、栀子、柴胡；若患者平素喜食肥甘厚味，脘腹痞闷，反酸烧心，舌质红，苔黄腻，脉滑，属脾胃湿热，可酌加法半夏、厚朴、枳实。

　　[常用中成药]肝胆湿热者，可选用龙胆泻肝丸；脾胃湿热者，可选用四妙丸。

　　2.血热风燥证

　　[辨证要点]头发干枯，略有焦黄，均匀疏稀脱落，头皮瘙痒明显，播之则白屑飞扬，伴头部烘热。

　　[治法]凉血润燥。

　　[方药]消风散(《外科正宗》)加减。

　　当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛劳子、石膏、甘草、通草。

[加减]若见面色萎黄，头晕，心悸多梦，舌淡红，苔薄白，脉细，兼有心悸、气短、乏力等血虚症状，加制首乌、熟地黄、龙眼肉、首乌藤。

　　[常用中成药]以血热为主者，可选用消风止痒颗粒；兼见血虚者，可选用养血生发胶囊。

　　3.肝郁脾虚证

　　[辨证要点]头发稀少细软，脱落较多，头皮油腻，头皮疼痛，病程长，常伴心烦、易怒、焦虑、腹胀、便溏，舌淡胖或暗，有齿痕，苔白，脉弦滑。

　　[治法]疏肝健脾。

　　[方药]柴胡疏肝散(《医学统旨》)加减。

　　陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。

　　[加减]若见胸胁作痛、情志抑郁，舌质暗红，苔薄白，脉弦，以肝郁气滞为主者，可酌加川楝子、白芍、郁金；若见食少纳呆、神疲懒言、体倦乏力，舌质淡胖，苔白腻，脉滑，以脾气虚为主者，可酌加茯苓、白术、薏苡仁等。

　　[常用中成药]肝郁气滞为主者，可选用逍遥丸；脾气虚为主者，可选用参苓白术颗粒(丸)。

　　4.肝肾不足证

　　[辨证要点]头发细软干枯，脱落较多，头皮轻度出油、瘙痒，病程长，常伴头昏耳鸣，腰膝酸软。

　　[治法]补益肝肾。

　　[方药]七宝美髯丹(《积善堂方》)加减。制首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂。

　　[加减]若见面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡红，苔少或无，脉沉细，属阳虚者，可酌加鹿角霜、杜仲、菟丝子；若见五心烦热，失眠多梦，舌质红瘦，少苔，脉细数，属阴虚者，可酌加女贞子、旱莲草、合欢皮。

　　[常用中成药]阳虚为主者，可选用右归丸、活力苏口服液；阴虚为主者，可选用左归丸、精乌胶囊。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、中药外治等方法治疗。

　　1.针灸

　　(1)主穴：百会、头维、四神聪、生发穴(风池与风府连线中点)、阿是穴(脱发局部)。

　　(2)配穴：肝肾不足者，加关元、带脉、肾俞；湿热内蕴者，加上星、中脘、足三里、肝俞；血热风燥者，加血海、风池、大椎。均可配合脱发局部梅花针叩刺。

　　(3)操作：毫针泻法。大椎点刺出血。

　　2.中药外治

　　(1)头发油腻，可选用山豆根、桑白皮、蔓荆子、五倍子、厚朴、侧柏叶各15g煎水外洗；头发干焦，可选用桑白皮、五倍子、青箱子各20g外洗。

　　(2)野菊花、金银花、川椒各30g,浸于75%酒精7天制成酊剂，外用。