急性腰扭伤是指腰部肌肉不协调收缩引起的腰部肌肉、筋膜的撕裂及腰部关节扭伤，以腰部疼痛、活动受限为主要症状的一组症候群。损伤可涉及肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等，是常见的骨伤科疾病。急性腰扭伤多好发于下腰部，以青壮年多见。

(一)临床表现

　　1.急性腰骶关节扭伤    有腰骶部负重外伤史。伤后腰骶部剧痛，活动受限，多以一手或双手叉腰，或一手支撑膝部，以减少腰部活动和疼痛，步行迟缓，表情痛苦，咳嗽与喷嚏时腰痛加重。部分有反射性下肢痛。检查可见腰部平直僵硬，腰部前倾可向一侧偏斜，腰部肌肉紧张痉挛，腰骶活动受限。L₅~S₁棘突有明显压痛和叩击痛。骨盆旋转试验和腰骶部被动过伸过屈试验呈阳性。

　　辅助检查的主要目的是明确诊断，判定是否有腰椎骨质损伤的损伤程度等。常用的辅助检查为X线检查。X线检查无特异表现，但可除外其他骨折和骨关节病，棘上棘间韧带断裂者，棘突间距可增大。

　　2.急性骶髂关节扭伤    有腰部旋转外伤史。伤后立即感一侧腰部和骶髂关节处剧痛，不敢转身，站立或行走时可伴有放射性下肢痛和咳嗽、打喷嚏时骶髂部疼痛。检查可见腰部僵硬，可有腰肌和臀肌痉挛及腰椎侧弯。骶髂关节可有肿胀，局部压痛明显。坐位屈伸脊柱疼痛不明显，站立时屈伸疼痛剧烈。骨盆挤压、分离试验均为阳性。X线检查无特殊表现，仅在半脱位时，正位片左右两侧骶髂关节不对称，患侧关节间隙增宽或髂骨上移。

　　3.急性椎间小关节扭伤    有腰骶部旋转外伤史。伤后下腰部疼痛剧烈，腰部功能受限，可伴有臀部和下肢放射痛。检查可见腰部僵硬，腰肌、臀肌痉挛。仔细触摸腰椎棘突可发现病椎棘突偏歪，脊柱侧弯。X线片常见腰椎前凸消失，椎间隙左右不等宽，有时可见椎间小关节畸形。

　　(二)病证诊断    闪挫及强力举重，损伤腰部脉络，使气机不畅，经络不通，发为本病。气滞络阻证以发病时缓时急，不能安卧为特点。血瘀气滞证以腰部外伤，损伤脉络，血不循经，溢于脉外或阻遏于脉内形成瘀血，疼痛部位固定局限，不可俯仰为特点。

　　(三)类证鉴别    腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的腰痛伴有根性分布的放射性下肢疼痛麻木，常与体位及因咳嗽、打喷嚏等腹压升高有关。直腿抬高试验阳性。腰椎CT或MRI可见椎间盘组织突出。

1.向患者讲述疾病发生发展及治疗康复的过程，注意事项。同时介绍本病成功的例子，消除患者的紧张焦虑情绪，积极配合治疗和护理。

　　2.避风寒，慎起居。适当多穿衣物，注意腰部保暖，合理作息，避免寒冷刺激。

　　3.调情志。保持心情舒畅，避免情绪波动和精神刺激。

　　4.适饮食。饮食有度，宜食清淡易消化，多食水果蔬菜，忌生冷鱼腥及煎炸食物。

　　5.扭伤初期宜睡硬板床。宜选用高凳(高度超过膝盖即可);恢复期建议佩戴腰围。

　　6.加强腰背肌肉锻炼，防止复发。

(一)双手攀足    坐位，双腿伸直并拢，腰挺直，双手自然放于身侧。双手上举、伸直，掌心向前，呼气；然后上身前俯，双手抓攀双足，从1默数到30，放松还原，吸气。反复多次。

　　(二)躬尾势    站位，双足并拢，双手握拳至腰侧。双拳变掌，掌心朝上向前伸出，双臂伸直后合掌，十指相嵌；然后屈肘收臂，双手收至胸前，再沿胸前慢慢下降，呼气弯腰，至双掌心接触地面，微微抬起足跟，并昂首前看，从1默数到30，挺身起立，两臂前平举，开指松手放下，吸气复原。反复多次。

(三)鲤鱼打挺(小燕飞)    俯卧位，四肢伸直，两腿并拢。两腿不动，头及上身缓缓抬起，双手自然后伸，同时吸气，稍停片刻，还原呼气，反复多次。或上身不动，两腿并拢，做缓缓抬起、放下的运动，反复多次。

　　当练习上法至腰肌力量达到一定程度时，再练头、上身与两腿同时背伸令整个身体后伸成一自然弧形线，同时吸气，其形如鲤鱼打挺，又如飞燕翔空，停留3~5秒，呼气还原，如此反复多次。

　　注意事项：功能锻炼需循序渐进，初期可能难以达到动作标准，通过锻炼逐渐进步，数量由少逐渐增加至40~50次。

急性期应卧床休息，急性腰扭伤以手法治疗为主，适当配合药物、固定和练功等治疗。以预防为主，伤后注意休息及腰部保暖，勿受风寒，及时佩戴腰围保护。

　　(一)辨证论治

　　1.气滞络阻证

　　[辨证要点]腰痛时轻时重，痛无定处，重者腰部活动受限，行走困难，咳嗽震痛。舌苔薄，脉弦数。

　　[治法]理气通络，活血止痛。

[方药]泽兰汤(《医学心悟》)加减。

　　泽兰叶、当归尾、赤芍、苏木、桃仁、丹皮、红花、牛膝、木香。

[加减]若腰部扭伤病程已久，活动障碍，陈伤者，可的加威灵仙、穿山甲、姜黄、五加皮等；伴有腹部胀满，大便秘结，舌质暗有瘀点，脉弦紧者，可酌加大黄、天花粉、菊花。

　　[常用中成药]三七片、七厘散等。

　　2.血瘀气滞证

　　[辨证要点]腰痛局限一处，压痛明显，腰部活动受限，部分患者可伴有腹部胀满，大便秘结。舌质暗，有瘀点，脉弦紧。

[治法]消瘀行气，通络止痛。

　　[方药]复元活血汤(《医学发明》)加减。

　　当归、川芎、乳香、苏木、红花、没药、三七、陈皮、赤芍。

　　[加减]若腰扭伤病程已久，筋肉板结，呈条索状，腰部活动障碍的陈伤者，可酌加黄芪、当归、五加皮。

[常用中成药]云南白药胶囊、跌打七厘胶囊、痹祺胶囊。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

　　1.推拿

　　(1)急性腰骶关节扭伤

　　●推拍弯腰法    患者背对床边站立，距床边20cm,双足分开与肩等宽，双手高高举起，医者面对患者丁字步站立。以双手掌轻轻推拍患者胸部3~5次，使患者处于站立不稳状态。在患者充分放松没有防备时，医者突然平掌猛推患者双髂骨前部，使患者跌坐于床上。

　　注意事项：医者要用平掌，不能用手指直推。

　　●弯腰挺立法    患者双足分开与肩等宽站立，医者“丁”字步立于患者身后，左足在患者两足之间，双手臂绕过患者，双手置在患者少腹部；先令患者尽量向前弯腰，再嘱其缓缓伸直腰部并后伸，轻靠于医者身上，全身放松；医者用力将患者抱起，突然将其向上抛出，待其双足落地时，医者双手前伸至患者腋下保护，防止患者向前跌倒。

　　注意事项：抱起时患者应全身放松，抛出时保护好患者，防止跌倒。

　　(2)急性骶髂关节扭伤

　　●拔伸屈按法    以左侧为例。患者侧卧于床，伤侧在上，全身放松，助手扶住患者保持其体位，医者站在患者身后，左手握住患肢踝部，右手扶在髋部。医者身体向后倾，在牵引力作用下摇晃患者下肢6~7次，幅度不宜过大。医者向前走半步，将患肢小腿夹于腋下，再大力拔伸患肢；同时令患者快速屈膝屈髋，医者身体随之向前，使患者膝部尽量靠近胸部，同时医者左手改在患处戳按，再将患肢拔直。

　　(3)急性椎间小关节扭伤

　　●坐位摇晃法    患者坐位，助手蹲于患者前方，双手固定患者双下肢；医者站在患者身后，双手从腋下抱住患者，医者之胸部贴紧患者背部。在牵引力下摇晃腰部6~7次，再将患者向后上方提起，在保持牵引力下向斜后方做左右旋转各1次。嘱患者将双腿伸直。医者站于患者侧方，一手按住背部，尽量使患者向前屈曲，另一手掌沿脊旁由上至下推之；按背之手扶起患者使其腰部挺直，同时另一手掌在背部推之。

　　●滚床法    患者坐在床边，助手蹲在患者侧前方，双手抱住患者双小腿将其固定；医者站在患者身后，双手插于患者腋下，直腰将患者提起，在牵引力作用下环转摇晃腰部6~7次，保持大力拔伸的同时，使患者腰部尽量向健侧旋转；转回原位，再大力向后上方拔伸牵引腰部。大力拔伸的同时，使患者腰部尽量向患侧旋转，再转回到原位，并大力向后上方拔伸牵拉腰部一下后放松。

　　注意事项：牵引力要大，全部手法均在牵引力作用下完成，一气呵成转完一侧再转另一侧。

　　2.针灸

　　(1)气滞络阻证

　　主穴：命门、志室、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴。

　　配穴：肝郁气滞者，加行间、侠溪、太冲。

　　操作：毫针泻法，腰阳关拔罐或艾灸，阿是穴点刺出血加拔罐。

　　(2)血瘀气滞证

　　主穴：委中、承山、膈俞、血海、后溪。

　　配穴：血瘀重者加用膻中、曲骨。

　　操作：毫针泻法，后溪穴强刺激，得气后，嘱患者缓慢进行腰部活动。