肩关节周围炎即肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以肩部疼痛，功能活动受限为其临床特征。简称肩周炎，又称五十肩、冻结肩、漏肩风等，属中医“肩痹”“肩凝”等范畴。

(一)临床表现    主要症状为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬。疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，亦可因运动加重。

　　1.急性期    病期约1个月，亦可延续2~3个月。肩部疼痛，肩关节活动受限，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。如果此期积极治疗，可直接进入缓解期。

　　2.粘连期    病期2~3个月。疼痛症状明显减轻，肩关节活动严重受限，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。

　　3.缓解期    病期2~3个月。疼痛减轻，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。

(二)病证诊断    本病可因年老体虚，腠理疏松，风寒湿外邪侵袭而见风寒湿阻证，其多起病急，病程短，以寒邪为主，亦可夹风、夹湿。因肩部外伤，损伤脉络，瘀血留着肩部者为血瘀气滞证，以肩部肿胀为主；气血亏虚证多发于年老体衰，气血虚损者，起病多缓，病程较长，辨证多为本虚标实。

　　(三)类证鉴别

　　1.肩部骨、关节、软组织的损伤及由此而引起的肩关节活动受限的疾患此类患者都有明显的外伤史，且可查到原发损伤疾患，恢复程度一般较本病差。

　　2.颈椎病颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩部往往无明显压痛点，仅有颈部疼痛和活动障碍，肩关节功能不受限。

1.耐心细致介绍疾病治疗及康复的过程及相关注意事项。

　　2.避风寒。适当多穿衣物，注意患者肩部保暖，避免寒冷刺激。

　　3.调情志。保持心情舒畅，避免情绪波动和精神刺激。

　　4.慎起居。合理作息，保持充足睡眠，顺四时之气

　　5.避免肩关节外伤。

(一)单手托天    直立位，双足分开与肩同宽，双手握拳于腰侧。左手由拳变立掌，掌心向上由胸前上托，至臂伸直仍寓有上托之力，身体则稍向下坠做对抗，左右相同。如此反复多次。

　　(二)大鹏展翅    直立位，双足分开与肩同宽，双手十指相嵌环抱颈后，缓缓用力内收双肩，使双肘接触，接着慢慢外展双肩。如此反复多次。

　　(三)耸肩环绕    直立位，双足分开与肩同宽，双手自然下垂。双手由两侧抬起，屈肘展肩外旋，手指并拢，指尖触肩，然后由前向后环绕肘尖，同时配合耸肩动作。

(一)辨证论治

　　1.风寒湿阻证

　　[辨证要点]肩部串痛，畏风恶寒，或肩部有沉重感，肩关节活动不利，复感风寒之邪痛增，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

　　[治法]祛风散寒，通络宣痹。

　　[方药]蠲痹汤(《百一选方》)加减。

　　羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、甘草。

　　[加减]寒湿偏盛可加熟附子，若上肢活动受限较重可加三七粉、全蝎，以通经络。

[常用中成药]复方雪莲胶囊。

　　2.血瘀气滞证

　　[辨证要点]外伤筋络，瘀血留着，肩部肿胀，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。

　　[治法]活血化瘀，行气止痛，舒筋通络。

　　[方药]身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

　　[加减]若兼有寒象者可加熟附子、肉桂；心悸明显者可加五味子、麦冬。兼有气虚血亏者可加人参、葛根、丹参。

[常用中成药]活血止痛胶囊、独一味胶囊。

　　3.气血亏虚证

　　[辨证要点]肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

　　[治法]补气养血，舒筋通络。

　　[方药]黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减。

　　黄芪、芍药、桂枝、生姜、鸡血藤、当归、大枣。

　　[加减]若兼有面色不华，倦怠乏力症状者可加党参、黄芪。

　　[常用中成药]壮腰健肾丸。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

　　1.推拿    推拿手法具有松解肩周组织的粘连，消除炎症，恢复活动度的作用。一般多用于肩关节周围炎早期治疗。

　　(1)手法一

　　●医者一手握患者腕部，另一手拿住肩部，四指在前，在拔伸牵引力下做肩部环转摇晃6~7次。

　　●拿肩之手放在患者腋下，加大拔伸牵引力，下垂上肢向健侧内收。将患肢内收至对侧肩部，同时拿肩之手在患处揉捻，继续使患肢抬高，医者肘部托住患者肘部，尽量使患肢靠近同侧耳部，患肢再绕过头顶。全部过程似梳头状，此时，托患者肘部，使其尽量抬高，反复6~7次。然后拔直上肢，另一手拇指在患处揉捻、戳按。

　　●医者站在患者前方，一手握腕，一手扶肩，将患手放在身后，尽量向上推按6~7次。

　　●医者站在伤侧，双手握住患者手腕部，拔伸抖颤。医者一手拿患者腕部，另一手做上肢捋顺法，反复3~5次。

　　●医者一手拿患者腕部，另一手做上肢捋顺法，反复3~5次。然后放开患者上肢自然垂下，以双手掌相对做归、合、顺、散。

　　(2)手法二

　　●患者坐位，医者站患侧。医者前臂托住患者前臂，双手中指点按肩井穴，令患者尽量抬肩，用力高举、放下。同时医者双中指在局部反复点按3~5次。

　　●医者在患处用揉法，揉捻法放松肩部紧张痉挛的组织。然后双手握住患者腕部，轻轻摇摆抖动向上提拉，在患者能忍受的情况下，不断加大提拉角度。

　　●患者仰卧位，医者站于患侧。用滚法、揉捻法放松肩部紧张痉挛的软组织，然后双手握住患者腕部，轻轻摇摆抖动后向上提拉，在患者能忍受的情况下，不断加大提拉角度。

　　注意事项：手法要循序渐进，根据患者对疼痛的忍受程度适当加大肩关节活动范围，不可粗暴生硬。一定要找到疼痛部位，在患处做揉捻、戳按，否则会加大肩关节损伤的程度而使症状加重。

　　2.针灸

　　(1)风寒湿阻证

　　主穴：肩醪、肩髃、肩外俞、风池、曲池、大椎。

　　配穴：疼痛游走性以风邪为主，加用风门、合谷。寒湿偏胜加用阴陵泉、关元。

　　操作：毫针泻法。

　　(2)血瘀气滞证

　　主穴：血海、膈俞、肩醪、肩髃、肩贞、肩外俞。

　　配穴：心脉瘀阻加心俞、膈俞。

　　操作：毫针泻法。肩关节活动障碍加用肩胛区反应点点刺放血。

　　(3)气血亏虚证

　　主穴：肩醪、肩髃、巨骨、气海。

　　配穴：气血不足者加脾俞、胃俞；肾精亏虚者加志室、悬钟、三阴交。

　　操作：毫针补法，可结合灸法，拔火罐等。