颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等)受累而引起的相应的症状和体征。中医学关于颈椎病的论述，散见于“痹证”“头痛”“眩晕”“项强”“项筋急”和“项肩痛”等。

(一)临床表现

　　1.颈型颈椎病    颈、肩部及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的颈部症状。辅助检查的主要目的是明确诊断，判定颈椎椎体的病变程度。常用的辅助检查为影像学(DR、CT、MRI)。X线检查可见：颈椎生理曲度变直，椎间关节失稳，出现“双边”“双突”等征象。

　　2.神经根型颈椎病    常有颈肩痛反复发作和逐渐加重，发展为放射至上肢疼痛、麻木史，颈部压痛及椎间孔挤压试验阳性，尤以急性期为明显。疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致，同时伴随该神经分布区的运动和感觉障碍。疼痛可从颈肩部沿神经根分布向下放射到前臂和手指，轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样疼痛；或皮肤感觉过敏、或痛觉减退，抚摸有触电感；或有麻木，抚摸如隔层布样感觉等。

　　X线检查：正位片可见钩椎关节增生。侧位片可见颈椎曲度变直，或反张，或椎间不稳，出现双边、双突影。颈项韧带钙化，椎间隙狭窄。椎体后缘骨质增生。斜位片可见椎间孔变窄、变形，关节突关节增生。CT检查可清楚显示颈椎椎管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经根受压情况。

　　3.椎动脉型颈椎病    疼痛多呈跳痛或刺痛样，以题部为剧，一般均为单侧，大多因头颈部突然旋转而诱发。眩晕多与颈部旋转动作直接相关，或伴发头痛、双足无力跌倒；发作过程中神志清楚，可自行站起，是本型特点。或兼见耳鸣、听力减退、耳聋，或记忆力减退、视力减退、复视或幻视，眼睑下垂、神经衰弱，发音不清、嘶哑、口唇麻木等。

　　X线检查：侧位片比较重要，可见椎间关节增生，椎间隙变窄，颈曲变直或反张，椎间节段失稳。注意要常规摄张口位片，观察寰枢椎关节是否有移位。经颅多普勒检查可见椎-基底动脉供血不足或障碍的表现，对本型颈椎病的诊断有重要意义。

　　其他症状主要有等症状，这是由于内耳动脉供血不足所致。主要有要与神经官能征、颅内肿瘤、先天性椎动脉闭塞等鉴别。

　　4.交感神经型颈椎病    头痛头晕，枕颈部痛，但转动颈部时不一定加重。常见头部、肩部、上肢或胸腔脏器等交感神经紊乱症状，如眼睑乏力，视力模糊，瞳孔扩大、眼涨痛或流泪等。或见心动过速或过缓，心前区疼痛，胸闷气短，血压增高或降低，或有手指发红、发热、痛觉过敏等血管扩张征象，或耳聋耳鸣，眼球震颤，Romberg征(闭眼，双足并拢站立不稳)阳性。X线检查：除显示颈椎常见的退行性改变外，颈椎功能位证实有颈椎节段不稳，其中以C3-4椎间不稳最常见。

5.脊髓型颈椎病    锥体束征是脊髓型颈椎病的主要特点。临床表现为手足无力、下肢发紧、踩棉感，逐渐发展呈痉挛性步态，束带感、手握无力、持物易脱落等。严重者可出现大小便失禁、尿潴留甚至四肢痉挛性瘫痪。由于病变波及脊髓的节段不同，上肢各生理反射出现减弱或亢进改变。下肢生理反射亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。Hoffmann征、Babinski征等阳性。

　　X线检查：颈椎正侧位及双斜位片可见颈椎曲度变直或者向后成角，多节段椎间隙狭窄，椎后缘骨质增生，颈项韧带钙化。侧位片上椎管正中椎管矢状径数值多在13.0mm以下。CT提示椎管绝对狭窄，脊髓受压。

　　(二)病证诊断    本病多见于40岁以上中老年人，肝肾不足，颈筋骨萎软是本病的内因，颈部外伤劳损及外感风寒湿邪是引起本病的外因。外邪痹阻证多有感受风寒湿邪史，头颈肩背疼痛，痛有定处，喜热恶寒；痰湿阻络证多因肾阳亏虚，加之外风侵袭，风痰相搏，或风痰上扰清窍，或痰湿阻于中焦，以头项强痛，兼见眩晕，或脘闷不舒为主症；血瘀气滞证多有颈部急性损伤或慢性劳损史，以头颈肩背刺痛，痛有定处，夜痛甚为主症；气血两虚及肝肾亏虚证属本虚标实，除颈肩疼痛外，多兼见头晕，面色不华或眩晕耳鸣等症。

　　(三)类证鉴别

　　1.肩周炎肩周炎虽有肩臂的疼痛，但在颈部往往无明显压痛点，仅有肩部疼痛和活动障碍，颈部活动功能不受限。

　　2.神经根型颈椎病应注意排除颈椎骨骼其他实质性病变，如颈椎结核、颈椎肿瘤、胸廓出口综合征、前斜角肌症候群等。

　　3.椎动脉型颈椎病要与梅尼埃病、耳石症等相鉴别。

　　4.脊髓型颈椎病应与椎管内肿瘤、脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、颅底凹陷症等鉴别。

1.避风寒。注意颈部保暖，避免寒冷刺激。

　　2.免负重。双上肢不要提重物，避免神经根受到牵拉。

　　3.避高枕。要保持枕头与本人立拳同等高度，以维持正常颈椎生理曲度。

　　4.调情志。保持心情舒畅，避免情绪波动和精神刺激。

　　5.建议颈痛、头晕明显者佩戴颈围，加强颈部功能锻炼。

　　6.避免长时间保持头颈部同一姿势，长时间使用手机、电脑及低头工作时，每小时要休息10分钟，并进行颈部功能锻炼。

(一)与项争力    端坐椅上，身体力求放松，双手叉腰，身体稳定。头尽量后仰，同时深吸气，此时颈部前屈肌群紧张对抗，然后复原，同时呼气。低头，闭口，下颌尽量紧贴前胸，同时呼气，颈部后伸肌群对抗用力，然后复原，同时吸气。如此反复多次。

　　(二)哪吒探海    端坐椅上，双手叉腰，头颈用力伸向45°侧前方，双目注视前方地面约1.5m处。身体不动，颈部继续努力向前探伸，同时吸气，然后还原，同时呼气。左右相同。由小量、小幅度开始逐渐增加次数和幅度。如此反复多次。

　　(三)回头望月    坐位，叉腰，以左侧为例。头颈用力左转向后上方，目视向后上方，右肩略下沉，左肩微耸，如回头望月样，同时深呼气，然后还原，呼气。左右相同。如此反复多次。

1.外邪痹阻证

　　[辨证要点]头颈肩背疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬、活动受限，后颈部可触及条索状物或压痛点，上肢沉重无力，舌质正常或发暗，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

　　[治法]祛风散寒，舒筋通络除痹。

[方药]蠲痹汤(《百一选方》)加减。

　　羌活、防风、当归、麻黄、桂枝、白芍、川芎、炙黄芪、姜黄片、生姜、苏木。

[加减]若寒湿偏盛者，可加制附子，若上肢麻痛较重者可加蜈蚣、全蝎。

[常用中成药]颈复康颗粒。

　　2.痰湿阻络证

　　[辨证要点]头项强痛，肩臂酸胀不适，头重头晕，肢体沉重，恶心欲呕，肢倦乏力，胸脘痞闷，纳呆，甚则昏厥猝倒。舌淡，苔白厚腻。

　　[治法]燥湿化痰，通络止痛。

[方药]二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

　　陈皮、法半夏、茯苓、葛根、白芥子、菖蒲、丹参、远志、枳实、竹茹、甘草。

　　[加减]若恶心重者，可加代赭石，若郁久化热，痰热明显者，可加郁金、黄芩。

　　3.血瘀气滞证

　　[辨证要点]头颈肩背及四肢麻木、刺痛，痛有定处，拒按，入夜尤甚，面色青晦。舌质紫暗或有瘀斑，脉多细涩或弦涩。

　　[治法]活血行气，通络止痛。

　　[方药]身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　川芎、桃仁、红花、秦艽、羌活、没药、香附、当归、地龙、葛根、炮甲珠、延胡索、甘草。

　　[加减]若兼有面色不华、倦怠乏力症状者，可加党参、黄芪、白术、茯苓。若病久不愈，肢麻较重者，加全蝎、蜈蚣。

　　[常用中成药]颈痛颗粒。

　　4.气血两虚证

　　[辨证要点]头项酸痛不适，肩臂麻木不仁，自汗，头昏目眩，心悸气短，面色少华，女性患者于月经期后症状加重，或经期紊乱。舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]益气养血，通络止痛。

　　[方药]黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减。

　　黄芪、赤芍、白芍、桂枝、鹿角霜、鸡血藤、葛根、当归。

　　[加减]若兼有寒象者，可加熟附子、肉桂；心悸明显者，可加五味子、麦冬。

[常用中成药]强力定眩胶囊。

　　5.肝肾亏虚证

　　[辨证要点]肩颈不舒，头脑胀痛，眩晕耳鸣，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐，腰膝酸软。舌体瘦，质红，少苔或无苔，脉弦细。

　　[治法]益精补肾，滋阴熄风。

　　[方药]左归丸(《景岳全书》)加减。

　　熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、生白芍、龟板、当归、炙甘草、黄精。

[加减]若兼有寒湿者，可加制附子、肉桂；气虚明显者，可加黄芪、党参。

[常用中成药]藤黄健骨颗粒、益肾蠲痹胶囊。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

　　1.推拿    推拿治疗颈椎病，可调整颈椎内外平衡状态，恢复颈椎正常生理曲度，消除神经根炎性水肿，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环状态。具有松解软组织粘连，调整小关节紊乱，舒筋活络止痛的作用。

　　(1)卧位旋转法。患者坐位，以点、揉捻、拨、攘等手法放松颈、肩、背部肌肉。患者仰卧位，令其放松，医者坐在患者头前方，两手分别放于颌下及枕后部做牵引，并轻轻摇晃3~5次，在牵引下双手逐渐用力使患者头颈部向一侧旋转，当达到有固定感时，在牵引力下快速向同侧用力，此时可听到弹响声，医者更换双手位置，再向另一侧旋转一次。以揉捻法、拨法和拿法放松肌肉组织结束治疗。

　　(2)坐位旋转法。患者坐位，以左侧为例。先以揉法、拿法、点法、攘法等充分放松颈部软组织。医者站在患者身后，以右肘及前臂置于患者颌下，左手托扶枕部。在牵引力下轻轻摇晃3~5次，使颈部肌肉充分放松。在保持牵引力下，使患者头部转向右侧，当达到有固定感时，在牵引作用下突然快速向右侧用力，此时可听到一声或多声弹响。转完一侧再转另一侧。以劈打法、叩打法、散法、拿法等手法放松肌肉组织结束治疗。

　　注意事项：一定要在牵引力下进行旋转，先向健侧旋转，再向患侧旋转。不要刻意追求弹响声。

　　2.针灸

　　(1)外邪痹阻证

　　主穴：风池、颈夹脊、风府、天柱、肩井、曲池。

　　配穴：风寒为主者，加风门、合谷；风热为主者，加大椎、曲池、鱼际；风湿为主者，加偏历、阴陵泉。阳明(前额)头痛者，加印堂、合谷、内庭。

　　操作：毫针泻法，局部阿是穴配合针刺。

　　(2)痰湿阻络证

　　主穴：颈夹脊、丰隆、天柱、肩井、肩中俞、肩髃。

　　配穴：寒湿内盛可加用关元、水分。脾胃虚弱加用脾俞、胃俞。

　　操作：毫针泻法，针刺双后溪穴，强刺激，得气后，嘱患者缓慢进行腰部活动，有显著效果。

　　(3)血瘀气滞证

　　主穴：血海、膈俞、太冲、颈夹脊、天柱、肩井。

　　配穴：肝郁气滞加期门、日月；胸胁胀痛加阿是穴、膻中、内关。

　　操作：毫针泻法急性期麻痛较重时可用泻法刺激，症状缓解后用中等量刺激。针刺时留针30分钟。

　　(4)气血两虚证

　　主穴：足三里、颈夹脊、天柱、肩井、肩中俞、肩髃。

配穴：年老体虚加用艾灸神阙，气海、关元。

操作：毫针补法。

　　(5)肝肾不足证

　　主穴：肾俞、肝俞、太溪、太冲、颈夹脊、天柱。

　　配穴：肾气不足为主，加用气海、膏肓。

　　操作：毫针补法，加两侧肾俞拔罐。

　　3.中药外治法透骨草10g、伸筋草10g、威灵仙5g、生山楂15g、乌梅15g、急性子5g、半夏5g、川乌3g、草乌3g、川椒5g、细辛3g、海桐皮10g、红花10g、木鳖子10g、羌活15g、艾叶15g、防风15g。

　　上药共为粗末，搅匀，装布袋封口，放入盆中加水煮沸后，外敷于患处。每次30~40分钟，可加热后继续使用。