膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的多方位、多层次、不同程度的慢性炎症。多见于50岁以上的中老年人，女性多于男性。

(一)临床表现    以膝关节疼痛、肿胀及功能障碍为主。疼痛多为轻至中度钝痛。膝关节积液增多时，浮髌试验可为阳性；严重时关节僵硬、不稳、屈伸活动范围减小，行走、蹲起、上下台阶功能减弱。后期影像学检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化及囊性变、关节边缘骨赘增生形成，有时可见关节内游离体。

　　辅助检查的主要目的是明确诊断，判定膝骨关节的损伤程度等。常用的辅助检查为影像学(DR、CT、MRI)和关节镜检查。

　　(二)病证诊断    本病发于中老年人，多因年老体虚，腠理疏松，易感受风寒湿邪袭扰；或气血不足，肝肾亏虚，筋骨失濡养。本病为本虚标实，分为风寒湿邪气滞血瘀、风湿痹证、肝肾亏虚气血不足等证型。

　　(三)类证鉴别    膝关节游离体：膝关节游离体所造成的膝痛通常为发作性，关节出现绞锁的同时在膝关节表面可触及肿物，缓解期无任何表现，病变部位不固定。

1.骨性关节炎患者早期症状较轻，功能基本正常，要以保健和预防为主。

　　2.让患者了解本病的基本知识，避免膝关节过度负重、受凉和处于某一体位长久不动。

　　3.肥胖患者需要节制饮食，减轻体重。

　　4.限制登高活动，平时要减少爬楼、登山运动。关节肿胀时，减少活动，卧床休息。

1.坐于高凳上，双足离地自然下垂，做反复膝关节屈曲、伸直动作。

　　2.仰卧，下肢抬高15-20cm,坚持1分钟，双下肢交替进行。如能坚持1分钟以上，可在踝关节处绑缚0.5~0.75kg重物，再做以上动作。增强股四头肌的力量。

　　3.仰卧，双下肢似骑自行车之蹬车状。双下肢离床面不得少于30cm。

(一)辨证论治

　　1.气滞血瘀证

　　[辨证要点]膝部肿胀明显，疼痛，皮下青紫或瘀斑，功能障碍。脉滑，苔白，舌质暗或青紫。

　　[治法]活血化瘀通络。

　　[方药]桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

　　当归、川芎、白芍、生地、桃仁、红花。

　　[加减]若病程日久，膝关节僵硬挛缩畸形可酌加五加皮，杜仲，以扶正祛邪。气虚血瘀证可加党参、黄芪。

　　[常用中成药]滑膜炎冲剂。

　　2.风湿痹证

　　[辨证要点]有受风寒或膝部浸入凉水病史。膝部肿痛、沉重，遇寒冷则疼痛、肿胀加重，与天气变化有关。脉弦紧，苔白。

[治法]祛风散寒除湿。

　　[方药]羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。

羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子。

　　[加减]湿邪为主，可加茯苓，薏苡仁以助祛湿。风邪为主，膝关节游走疼痛较深，可加独活，防己，加强祛风止痛作用。

　　[常用中成药]风湿骨痛胶囊。

　　3.肝肾亏虚证

　　[辨证要点]膝关节酸软无力，肿胀不适，下蹲困难，关节僵硬，晨起或静止时疼痛加重，活动后好转。脉沉细，苔白。

　　[治法]益精补肾。

　　[方药]金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

　　熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮。

　　[加减]老年人以阳虚为主，酌加肉桂，补骨脂以补肾助阳；阴虚不寐，膝关节屈伸不利可加五味子，麦冬，远志，以补肾滋阴。

　　[常用中成药]金天格胶囊、复方雪莲胶囊。

　　4.气血不足证

　　[辨证要点]平素气血不足，腰膝酸软，疲乏无力，膝关节隐隐作痛，休息时好转，劳累或走路后加重，疼痛与天气变化无关，双下肢时有可凹性水肿。脉细弱，苔白，舌体胖、有齿痕。

　　[治法]补气养血，舒筋通络。

　　[方药]补阳还五汤(《医林改错》)加减。

黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

[加减]气虚血亏明显者可加人参、熟地、丹参。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

　　1.推拿患者仰卧位，采用拿、揉、滚、按股四头肌，弹拨半膜肌和半腱肌等手法解除软组织紧张与痉挛。膝关节半屈曲，在膝周围寻找痛点，针对痛点进行揉捻放松后，令患者屈膝，医者双手拇指顶住内、外膝眼，将足离开床面，再令患者伸直膝关节，双拇指用力顶按膝眼，反复6~7次。

　　患者俯卧位，医者揉捻、弹拨腓肠肌。点按或按揉膝眼、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、鹤顶、委中等穴；点按痛点以解除膝关节疼痛。

　　2.针灸

　　(1)气滞血瘀证

　　主穴：膝眼、梁丘、血海、足三里、阳陵泉。

　　配穴：有肝郁气滞症状者，加太冲、期门。舌色青紫，皮下瘀血者，加膈俞、气海。

操作：毫针泻法，体质壮实采用委中局部放血。

　　(2)风湿痹证

　　主穴：足三里、风池、鹤顶、曲池。

　　配穴：疼痛局部游走，痛无定处，以风邪为主的患者，加用局部阿是穴、膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。湿邪盛，取阴陵泉、公孙健脾除湿。

操作：毫针泻法，风池穴局部加放血疗法。

　　(3)肝肾亏虚证

　　主穴：血海、太溪、期门、足三里、阳陵泉、委中。

　　配穴：年老体衰，行动不便者加肾俞、关元。

　　操作：毫针补法。加艾灸足三里。

　　(4)气血不足证

　　主穴：膝眼、足三里、关元、血海、阳陵泉。

　　配穴：气虚为主，加用气海、膏育；血虚为主加用肝俞、膈俞。

　　操作：毫针补法，年老体虚者局部轻刺激，局部艾灸神阙。

　　3.中药外治法伸筋草10g、透骨草10g、路路通5g、海桐10g、香附10g、苍术10g、怀牛膝10g、乳香5g、没药5g、川椒5g、红花5g、黄柏10g、细辛3g。

　　上药按中药煎法共煎两遍后，浓缩为1000ml备用。取八层沙布用温热药液浸透，置于膝关节上(为保温可于上方放一塑料薄膜，薄膜上加热水袋，可防止较快散热)。每次20~30分钟，每日早晚各1次。治疗结束后，要用温水将局部皮肤擦洗干净，以免药液残留过敏。10天为1疗程。