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天行赤眼
本病是指外感疫疠之气,白睛爆发红赤肿痛,眼够多而黏结,常累及双眼,能迅速引起广泛流行的传染性眼病。又称天行赤眼,俗称“红眼病”。多发于夏秋之际,患者常有红眼病接触史。西医学中流行性出血性结膜炎可参考本章辨证治疗。
(一)临床表现 本病发病迅速,患眼白睛红赤,或见白睛溢血成点成片,涩痒交作,怕热羞明,眵多胶结,多双眼或先后发病。
(二)病证诊断 本病系感受疫疠之气所致,或兼肺胃积热,内外合邪交攻于目而发;若疫毒挟热或与内热相合,可伤及眼络。
(三)类证鉴别 暴风客热:多骤然发病,患眼胞睑红肿,白睛红赤浮肿,羞明多泪,或够泪胶结,甚则赤痛较重。全身多伴有恶寒发热,头痛鼻塞,口渴,溲赤便秘等。如不治或治之不当,每易发生星点翳障。可通过够泪传染,但不造成广泛流行。
1.注意隔离,注意避免患者到公共场所,尤其禁止到公共游油处确。患者的手的、洗意勤洗手。医护人员接触过的患者的手及医疗器被,以及物均需严格消毒处理。患者的手帕、洗脸用具、枕套以及儿童玩具等均需隔离消毒。
2.流行季节,可用菊花、桑叶、夏枯草、紫草、金银花、黄芩煎水代茶饮。
3.饮食清淡,并避免劳累,避免过度用眼。
4.保持心情舒畅,遵医嘱,定期复查。
初感疠气者,疏风散邪,兼以清热;兼有肺胃积热者,清热泻火,解毒散邪;疫热伤络者,清热凉血,解毒散邪。
(一)辨证论治
1.初感疠气证
[辨证要点]病初起,眼局部症状悉俱,但不严重,全身症状多不明显。
[治法]疏风散邪,兼以清热。
[方药]祛风散热饮子(《审视瑶函》)加减。
连翘、牛劳子、栀子、赤芍、大黄、当归尾、川芎、薄荷、防风、羌活、甘草。
[加减]偏热重者,可加金银花、菊花、芦根;痒明显者,可加蝉蜕、木贼。
[常用中成药]可选用银翘解毒丸(片)。
2.肺胃积热证
[辨证要点]患眼灼热疼痛,胞睑红肿,白睛赤丝鲜红满布,够泪黏稠,兼有头痛烦躁,或便秘溲赤。苔黄,脉数。
[治法]清热泻火,解毒散邪。
[方药]泻肺饮(《眼科纂要》)加减。
石膏、赤芍、黄芩、桑白皮、连翘、栀子、木通、枳壳、荆芥、防风、白芷、羌活、甘草。
[加减]若便秘甚者,可加大黄、芒硝,或野菊花、紫草。
[常用中成药]牛黄上清丸。
3.疫热伤络证
[辨证要点]除眼部症状同上外,尚见白睛或睑内有点状或片状之溢血。
[治法]清热凉血,解毒散邪。
[方药]泻肺饮(《审视瑶函》)加减。
石膏、赤芍、黄芩、桑白皮、连翘、栀子、生地黄、丹皮、紫草、木通、枳壳、荆芥、防风、白芷、甘草。
[加减]若便秘甚者,可加大黄、芒硝。
[常用中成药]防风通圣丸。
(二)其他治疗
1.针灸
(1)主穴:睛明、太阳、风池、合谷、太冲。
(2)配穴:初感疠气证配少商、外关;肺胃积热证配曲池、内庭;疫热伤络证配大陵、行间。
(3)操作:毫针泻法,太阳点刺放血。
2.三棱针 选择肩胛间按压过敏点、大椎两旁0.5寸处选点,用三棱针挑刺。
3.耳针 眼、目1、目2、肝。毫针刺,留针20分钟,间歇运针;亦可仅在耳尖和耳后静脉点刺放血数滴。
4.推拿 手法以切法、点法、振法、按法、捏法、抹法为主,施力大小应根据病人耐受程度而定,一般轻重交替进行。每次15-20分钟,每日2~3次不等。外感风热邪毒者,取太阳、风池、合谷、四、少商、申脉。肝胆火盛者,取睛明、风池、阳白、鱼腰、丝竹空、四白。随症加减:①流泪加承泣。②头痛加头维。③羞明加攒竹、瞳子醪。