鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞为主要症状的一类病证，为鼻科常见病、多发病。可常年性发作，亦或季节性发作。古代，有“鼽鼻”“鼽嚏”“鼽水”等称谓。西医学中的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征可参考本章进行辨证治疗。

(一)临床表现    本病多有过敏史或家族史。具有突然性和反复发作的特点，部分患者季节性明显，主要症状表现为阵发性突然发作，先有鼻腔干痒不适伴酸胀感，继则喷嚏连作、流大量清水样涕、鼻塞，伴随症状有眼痒、咽痒、肤痒，流泪，嗅觉减退，甚则出现憋气、喘息诸症。

局部检查：发作期可见鼻黏膜色苍白、灰白或淡紫色，双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。合并感染时可见鼻黏膜充血、色红，鼻甲肿胀，鼻腔分泌物为黏脓性或脓性。间歇期上述体征多不明显。

　　(二)病证诊断    本病的发生，内因多为脏腑功能失调，外因多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致。肺气虚弱，感受风寒是本病的主要病因病理。由于脾气虚弱，可致肺气虚弱；肾气虚，可使肺失温煦，而导致鼻航的发生。因此其病主要在肺，其本在脾、肾。临床上可有肺气虚寒、脾气虚弱肾气虚弱、肺经伏热等证型。

　　(三)类证鉴别    伤风鼻塞：多有受风或传染史，渐起渐消，如无并发症，一般1周左右自愈。多伴随头痛、发热、恶寒、无力、肢体酸痛等全身症状。查体见鼻黏膜充血、肿胀，鼻涕一般为黏性或脓性。

1.注意避风寒，慎起居，并加强体育锻炼，以达固本抗邪之功。

　　2.避免过食寒凉、生冷的食物，如生冷鱼虾等海产品，适当选择具有温补性质的食物。避免饥饱无常。此外，对于有体质过敏的鼻航患者，应根据过敏食物种类谨慎选择食物。

　　3.尽量避免无任何防护措施地暴露于粉尘、花粉、雾霾环境中，在气温多变的季节注意衣着适宜，并戒烟、限酒，工作和居住环境应尽量空气流通，避免潮湿或密闭。

本病治疗以脏腑辨证的内治法为主，并配合外治法。肺气虚寒以温补肺脏为主；兼见脾气虚弱，则宜健脾益气补肺；兼见肾阳不足，则宜温肾纳气补肺；若有肺经伏热，则宜宣肺清热，通利鼻窍。

　　(一)辨证论治

　　1.肺气虚寒证

　　[辨证要点]鼻窍奇痒，喷嚏连作，鼻涕清稀量多，鼻塞不通，嗅觉减退；平素畏寒怕风，或遇风冷易发，反复不愈，自汗，面色觥白，咳嗽痰稀，气短，易患感冒；鼻黏膜色淡、肿胀，分泌物清稀量多。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]温肺散寒，益气固表。

　　[方药]温肺止流丹(《辨证录》)加减。

　　诃子、甘草、桔梗、鱼脑石、荆芥、细辛、人参。

　　[加减]可根据肺气虚程度酌加五味子、白术、黄芪、防风。

[常用中成药]玉屏风颗粒(散)、辛芩颗粒、通窍鼻炎颗粒。

　　2.脾气虚弱证

　　[辨证要点]鼻塞、鼻胀较重，鼻涕清稀或黏白而量多，嗅觉减退；平素食少纳呆，腹胀便溏或便秘，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，头昏头重；双下甲黏膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。舌质淡或淡胖，舌边或有齿痕，苔白，脉濡弱。

　　[治法]健脾益气，升阳通窍。

　　[方药]补中益气汤(《脾胃论》)或四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

　　黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归、茯苓。

　　[加减]喷嚏多者，可加蝉蜕、僵蚕；鼻涕清稀量多伴自汗者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根。

　　[常用中成药]补中益气丸(颗粒、口服液)、参苓白术散(丸、颗粒)。

　　3.肾气虚弱证

　　[辨证要点]多为常年性鼻痒不适，喷嚏连连，清涕难敛，早晚较著;若肾阳虚者，平素畏寒怕风，甚或颈部及肩背亦感寒冷，四肢不温，面色淡白，精神不振，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，遗精早泄，月经不调，舌质淡，脉沉细弱；若肾阴不足者，形体虚弱，眩晕耳鸣，健忘少寐，或五心烦热，舌红少苔，脉细数。

　　[治法]温补肾阳或滋补肾阴，通利鼻窍。

　　[方药]肾阳不足者，可选用金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

制附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、乌梅、五味子。

　　肾阴亏虚者，可选用左归丸(《景岳全书》)加减。枸杞子、龟板胶、鹿角胶、牛膝、山药、山茱萸、熟地黄、菟丝子。

　　[加减]肾阳虚者可酌加肉苁蓉、肉桂、淫羊藿；肾阴亏虚者可酌加知母、黄柏、玉竹。

　　[常用中成药]金匮肾气丸(片)、左归丸、左归饮等。

　　4.肺经伏热证

　　[辨证要点]鼻痒。喷嚏连作，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作，可伴见咳嗽，咽痒，口干烦热。舌质红，苔白或微黄，脉弦或弦略数。

　　[治法]清宣肺热，通利鼻窍。

　　[方药]辛夷清肺饮(《医宗金鉴》)加减。

黄芩、栀子、石音、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻、百合、麦冬、菊花、鱼腥草、地骨皮、浙贝母、沙参。

　　[加减]肺经伏热较著可的加地骨皮、沙参等。

　　[常用中成药]清肺消炎丸、泻白散等。

　　(二)其他治疗    由于鼻窍与外界相通的特殊性，所以外治法在鼻航的治疗上开展的较为丰富及普及。另外，针灸治疗亦有很好的疗效。

　　1.中药外治

　　(1)滴鼻：可选用芳香通窍的中药滴鼻剂，如复方薄荷滴鼻剂滴鼻，每日3次，每次每侧鼻孔1-2滴。

　　(2)吹鼻：碧云散(《医宗金鉴》)吹鼻。鹅不食草、川芎各30g、细辛、辛夷各6g、青黛3g，共为细末，吹入鼻孔内，取嚏为效。每日3~4次。适用于肺气虚寒，鼻窍不利之证。

　　(3)中医鼻病序贯疗法(SST):是指经辨证论治而得的一剂汤药，嘱患者在煎药过程中蒸汽熏鼻窍、收集药物的蒸馏液滴鼻，煎好的汤药内服，是一种内外治法相结合的治疗方法。也可根据患者的病史、病程、转归情况仅采用其中一步。

　　2.针灸

　　(1)主穴：上迎香、印堂、风门、足三里。

　　(2)配穴：肺气虚寒配肺俞、气海；脾气虚弱配脾俞、胃俞；肾气亏虚配肾俞、命门；肺肾阴虚配太溪、三阴交；肺经伏热配曲池、列缺。

　　(3)操作：印堂由上往下沿皮直刺至鼻根部，上迎香由下往上沿鼻翼斜刺近鼻根部，余穴毫针针刺，虚补实泻，虚证可加灸法。

　　3.耳针    取内分泌、内鼻、肺、脾、肾穴。毫针法，或埋针法、压丸法。

　　4.穴位敷贴    取大椎、肺俞、膏肓、肾俞、膻中穴。用炒白芥子30g，延胡索、甘遂、细辛、丁香、白芷各10g，研成粉末。用上述药末，用生姜汁调糊，涂纱布上，贴敷穴位4~6小时。适用于慢性鼻炎的缓解期治疗，或“冬病夏治”三伏贴治疗。

　　5.皮肤针    取颈椎夹脊1~4、背部第1侧线、前臂部手太阴肺经。叩刺至局部皮肤潮红。

　　6.按摩疗法    将双手掌心对搓，直至发热，用双手大鱼际从鼻翼向上沿鼻背、鼻根，直至印堂，然后向两侧沿眉弓展开，向下沿面颊回到鼻翼，如此循环往复。