鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病、多发病之一。又称“脑漏”“脑崩”“脑泻”等。西医学中的急、慢性鼻窦炎可参考本章辨证治疗。

　　鼻渊一病，最早记载于《内经》,如《素问·气厥论》:“胆移热于脑，则辛颇鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。"《景岳全书》中记载：“鼻渊证，总由太阳督脉之火甚者上连于脑而津津不已，故又名为脑漏。”《幼幼集成》指出：“鼻渊者，流涕腥臭，此胆移热于脑，又名脑崩。”《针灸大成》曰：“脑泻，鼻中臭涕出。”本病有虚证与实证之分，实证起病急，病程短；虚证病程长，缠绵难愈，容易复发。

(一)临床表现    以鼻流浊涕、量多不止为特点，伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症。实证头痛多程度较剧，鼻塞多为持续性且程度较重，有暂时性嗅觉减退或丧失；虚证头痛多呈钝痛或闷痛，伴头部昏沉不适，鼻塞或轻或重，嗅觉减退可轻可重，呈暂时性或永久性。局部检查可见鼻甲肿胀，鼻道有脓涕引流。

　　(二)病证诊断    本病多因饮食无节、起居不慎、情志不畅，或素体虚弱、劳倦过度、失治误治等内外因相合而发病。根据病邪、累及经络脏腑及标本虚实之不同，可分为肺经风热、胆腑郁热脾经湿热、肺气虚寒、脾气虚弱等证型。

　　(三)类证鉴别

　　1.伤风鼻塞伤风鼻塞病程较短，早期流清涕，后期为黏涕，下鼻甲肿胀。鼻渊病程相对较长，鼻涕黏稠量多，鼻甲肿胀较著,中鼻道、嗅裂处可见脓涕。

　　2.鼻窒鼻窒以鼻塞和下鼻甲肿胀为主，病程较长。鼻渊以浊涕量多为主，可伴鼻塞、头痛或头昏，脓涕黏稠量多，甚则中鼻甲亦有肿胀，病程可长可短。鼻窦CT有助于鉴别诊断。

1.对于伤风鼻塞、实证及新发鼻渊患者，应及时并积极治疗，防止其转为虚证或慢性鼻渊。

　　2.锻炼身体，增强体质，随季节变化及时增减衣物，做到冷暖适宜，预防外感的发生。

　　3.发病时需适当休息，注意营养，戒烟酒，忌食辛辣刺激性食物。

　　4.注意日常防护，避免暴露于不良空气环境中。

　　5.脓涕较多时，应避免用力擤鼻，以防将脓性分泌物挤压进咽鼓管而引起中耳炎。

本病治疗应以清除浊涕、宣通鼻窍为原则。肺经风热证者，治宜疏风清热，芳香通窍；胆腑郁热证者，治宜清泄胆热，利湿通窍；脾胃湿热证者，治宜清热利湿，祛浊通窍；肺气虚寒证者，治宜温补肺气，疏风散寒；脾气虚弱证者，治宜健脾益气，清利湿浊。

　　(一)辨证论治

　　1.肺经风热证

　　[辨证要点]鼻涕量多黄白黏性，鼻塞时作，嗅觉减退，鼻甲肌膜红肿，前额或颧部疼痛，发热恶寒，咳嗽痰多，口干。舌质红，苔薄白，脉浮数或浮滑数。

　　[治法]疏风清热，芳香通窍。

[方药]苍耳子散(《济生方》)。

白芷、薄荷、辛夷花、苍耳子。

　　[加减]若头痛，以巅顶痛者可加藁本，前额眉棱骨痛加白芷、蔓荆子，枕后及颈项疼痛加葛根，双侧太阳穴疼痛加柴胡；鼻涕黄浊量多者，可加用冬瓜仁、鱼腥草、败酱草、皂角刺；大便干燥者，可加瓜萎仁、杏仁、栀子、决明子。

　　[常用中成药]银翘散(片)、银翘解毒颗粒(丸)。

　　2.胆腑郁热证

　　[辨证要点]鼻涕黄浊黏稠如脓，量多，有臭味，鼻塞，嗅觉差，鼻窍肌膜红赤肿胀，头痛剧烈，或前额、或双侧太阳穴、或面部颜骨疼痛，发热，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋。舌质红，苔黄，脉弦数。

　　[治法]清泄胆热，利湿通窍。

　　[方药]龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

　　龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、川木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草。

　　[加减]若头痛，以巅顶痛者可加藁本，前额眉棱骨痛加白芷、蔓荆子，枕后及颈项疼痛加葛根，双侧太阳穴疼痛加柴胡；鼻涕黄浊量多者，可加用冬瓜仁、鱼腥草、败酱草、皂角刺；大便干燥者，可加瓜蒌仁、杏仁、栀子、决明子。

　　[常用中成药]龙胆泻肝丸、鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液。

　　3.脾经湿热证

　　[辨证要点]鼻涕黄浊量多，涓涓长流，涕带臭味，鼻塞较甚，嗅觉消失，鼻窍肌膜红肿，头痛剧烈，头重胀不适，肢体困倦，食欲不振，脘腹胀满，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡。

[治法]清热利湿，祛浊通窍。

　　[方药]黄芩滑石汤(《温病条辨》)加减。

　　黄芩、滑石、通草、茯苓、猪苓、大腹皮、白豆蔻。

　　[加减]湿热较重者，可加连翘、茵陈、石菖蒲、藿香、薄荷等。

[常用中成药]藿香正气散(胶囊)。

　　4.肺气虚寒证

　　[辨证要点]鼻涕黏白而量多，无臭味，嗅觉减退，鼻塞或轻或重，鼻窍肌膜肿胀淡红，每遇风冷则症状加重，头重头昏，自汗恶风，气短乏力，懒言声低，咳嗽痰稀。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

　　[治法]温补肺气，疏风散寒。

　　[方药]温肺止流丹(《辨证录》)加减。

　　人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑石。

　　[加减]鼻塞较重者，可加苍耳子、辛夷、白芷；头痛、头昏者，可加藁本、白芷、川芎、蔓荆子；易患外感，属肺脾气虚者，可加玉屏风散(《世医得效方》。黄芪、白术、防风)

　　[常用中成药]玉屏风颗粒，辛芩颗粒、通窍鼻炎颗粒。

　　5.脾气虚弱证

　　[辨证要点]鼻涕黏白或黏黄而量多，无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红，肿胀较甚，头重眩晕，肢倦乏力，食少腹胀，面色苍白或萎黄，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

　　[治法]健脾益气，清利湿浊。

　　[方药]参苓白术散(《太平惠民和剂局方》加减)。

　　炒扁豆、党参、白术、茯苓、陈皮、山药、莲子肉、慧苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草。

[加减]可根据肺气虚程度酌加五味子、白术、黄芪、防风。

[常用中成药]参苓白术散(丸)、补中益气丸等。

　　(二)其他治疗

　　1.中药外治法

　　(1)滴鼻：可选用芳香通窍的中药滴鼻剂，如复方薄荷滴鼻剂滴鼻，每日3次，每次每侧鼻孔1~2滴。

　　(2)中医鼻病序贯疗法(SST):是指经辨证论治而得的汤药，嘱患者利用煎药过程中的蒸汽重鼻、收集煎药的蒸馏液滴鼻，同时，煎好的汤药内服，是一种内外治法相结合并贯穿始终的治疗方法。

　　2.针灸

　　(1)主穴：印堂、迎香、合谷、列缺、通天。

　　(2)配穴：肺经风热配尺泽、少商；胆腑郁热配阳陵泉、侠溪；脾胃湿热阻窍配曲池、阴陵泉；肺脾气虚配太渊、太白。

　　(3)操作：毫针针刺，少商点刺出血，余穴虚补实泻。

　　3.耳针内耳、下屏尖、额、肺。毫针法，或埋针法、压丸法。

　　4.按摩疗法参见鼻鼽的按摩疗法。