乳蛾病可分为急乳蛾和慢乳蛾。急乳蛾是指以起病急骤，咽痛，腭扁桃体红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的疾病。多见于春秋两季，儿童及青壮年罹病者尤多。慢乳蛾是指以反复发作的咽痛或异物感，腭扁桃体肿大或萎缩，或有脓栓为特征的疾病。二者均可导致喉关痈、脓耳等局部病变，或引起痹证、水肿、心悸怔忡等全身病变。西医学中急、慢性扁桃体炎可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    急乳蛾可有受凉、疲劳或外感史，起病急，咽痛，吞咽困难，伴有恶寒，发热，头痛，纳差，乏力，周身不适等。小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。慢乳蛾可有急乳蛾反复发作病史。反复发作咽部疼痛、异物感，或有口臭、低热等。

　　(二)病证诊断    急乳蛾的病因主要是风热邪毒侵袭，引动肺胃火热上蒸咽喉而致。根据病邪侵袭脏腑及表里不同而分为风热外犯证及肺胃热盛证。慢乳蛾多因肺肾阴虚，脾气削弱，导致津液亏耗，咽喉失养，兼之虚火上炎而致。根据虚损脏腑不同分为肺肾阴虚证、脾气虚弱证及痰瘀互结证。

(三)类证鉴别

　　1.急乳蛾与喉关痈鉴别喉关痈初起症状与急乳蛾相同，随后症状加重，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，张口困难；查体见一侧舌弓红肿隆起，悬雍垂水肿，并偏向对侧，或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。

　　2.慢乳蛾与虚火喉痹鉴别：虚火喉痹喉核无明显变化，喉底红肿，或如帘珠状突起，全身症状较轻。

1.加强体育锻炼，衣着冷暖适中，“虚邪贼风，避之有时”。

　　2.注意口腔卫生，及时治疗临近组织疾病。

　　3.饮食营养均衡，避免过食辛辣刺激及油腻不易消化食物，保持大便通畅。

本病以消肿、利咽为基本治则。急乳蛾兼以清热，慢乳蛾兼以扶正。风热外犯证，宜疏风清热；肺胃热盛证，宜清热利咽；肺肾阴虚证，宜养阴利咽；脾气虚弱证，宜益气利咽；痰瘀互结证，宜化痰散瘀。

　　(一)辨证论治

　　1.急乳蛾

　　(1)风热外犯证

　　[辨证要点]咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加重，扁桃体红肿，发热，微恶风，头痛，咳嗽。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

　　[治法]疏风清热。

　　[方药]疏风清热汤(《中医喉科学讲义》加减)。

　　荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。

　　[加减]若咳嗽、咯痰带血丝者，可加野菊花、白茅根；若咽部肿胀疼痛严重者，可加山豆根、锦灯笼；若兼见大便干燥者，加栀子、瓜萎。

　　[常用中成药]疏风解毒胶囊、银翘散(片)、银翘解毒丸(片)。

　　(2)肺胃热盛证

　　[辨证要点]咽痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，扁桃体红肿，有黄白色脓点，甚者腐脓成片，咽峡红肿，颌下有淋巴结肿大、压痛，身热，口渴，咳嗽，痰黄稠，口臭，腹胀，大便秘结，小便色黄。舌质红，苔黄，脉数。

　　[治法]清热利咽。

　　[方药]清咽利膈汤(《外科正宗》)加减。

　　生大黄、玄明粉、金银花、连翘、知母、锦灯笼、黄芩、黄连、桔梗、射干、甘草。

[加减]若颌下淋巴结肿大明显者，可加瓜蒌、贝母；若高热者，可加生石膏、牛蒡子。

[常用中成药]六神丸、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、普济消毒饮浓缩颗粒。

　　2.慢乳蛾

　　(1)肺肾阴虚证

　　[辨证要点]咽干、灼热，微痒，微痛，午后症状加重，扁桃体肿大或缩小，或有少许脓栓，或伴有午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳，痰少而黏，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便偏干，舌红，少苔，脉细数。

　　[治法]养阴利咽。

　　[方药]百合固金汤(《医方集解》)加减。

　　百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、当归、芍药、浙贝母、桔梗、甘草。

[加减]若咳痰带血者，加丹皮、赤芍；若湿热黄疸、小便黄赤者，加黄芩、茵陈。

[常用中成药]百合固金口服液(颗粒、丸)、养阴清肺丸(口服液、膏、颗粒)。

　　(2)脾气虚弱证

　　[辨证要点]咽干，咽痒，咽异物感，扁桃体肿大或缩小，色淡红，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便溏薄。舌质淡，苔白，脉细弱。

　　[治法]益气利咽。

　　[方药]六君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

　　人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、桔梗、贝母、薏苡仁。

[加减]若痰白量多，胸脘痞闷属湿阻气机者，可加白扁豆、砂仁。

[常用中成药]六君子丸、补中益气丸(颗粒)。

　　(3)痰瘀互结证

　　[辨证要点]咽干，咽痛，时作时休，扁桃体肿大，有韧硬感，表面凹凸不平。舌质暗，有瘀点，苔白腻，脉细涩。

　　[治法]化痰散瘀。

　　[方药]会厌逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　桃仁、红花、桔梗、生地黄、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍、甘草。

[加减]若颌下淋巴结肿大明显者，可加瓜萎、贝母。

[常用中成药]金嗓散结丸。

　　(二)其他治疗

　　1.中药外治法

　　(1)对于急乳蛾，可用吹药鼓将具有清热解毒、利咽消肿的中药粉剂如锡类散(《金匮翼》)或冰硼散(《外科正宗》)吹于患处。

　　(2)对于慢乳蛾，可采用扁桃体烙治法或扁桃体啄治法。

　　2.针灸

　　(1)急乳蛾

　　主穴：少商、合谷、曲池、大椎。

　　配穴：鼻塞配迎香；咳嗽配尺泽；恶风头痛配风池；肺胃热盛配商阳、关冲、内庭

　　操作：少商、商阳、关冲点刺出血，大椎点刺出血后，加拔火罐。余穴均以毫针泻法。

　　(2)慢乳蛾

　　主穴：列缺、照海、廉泉、合谷、曲池。

　　配穴：肺肾阴虚证配太溪、复溜、太渊、鱼际；脾气虚弱证配太白、足三里、中脘；痰瘀互结证配丰隆、足三里、肺俞、肾俞、三阴交。操作：毫针刺法，虚补实泻，气虚可加灸法。

　　3.三棱针    对急乳蛾咽痛剧烈且伴有发热患者，可采用三棱针耳尖、耳背或十宜穴点刺放血。

　　4.耳针    急慢乳蛾可选扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，毫针法，或埋针法、压丸法。

　　5.推拿

　　(1)风热证：揉拿手三阳，点按合谷、掐点少商。双拿肩井，点按风池。嘱患者仰卧位，双运太阳法。

　　(2)热毒证(扁桃体化脓):揉拿项肌，点按大椎、风池。提拿肩井。嘱患者俯卧位，提拿夹脊。

　　(3)阴虚证：双手拇指点按肾俞、脾俞。点按廉泉。提拿足三阴。点按太溪、三阴交、足三里。