喉痹是指以咽喉肿痛、不适，或咽喉黏膜肿胀、肥厚或萎缩等为主要症状的病证。临床常分为急喉痹和慢喉痹。急喉痹以发病急骤、咽痛、咽黏膜肿胀为特征；慢喉痹则以长期咽部不适，咽黏膜肥厚或萎缩为主要特征。西医学中急、慢性咽炎可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    本病以咽喉肿痛、不适为主症。急喉痹可有感冒、或嗜食辛辣史，起病急，咽部灼痛，或有吞咽困难，兼见恶寒、发热等；慢喉痹可有急喉痹反复发作，或嗜好烟酒、辛辣，或长期烟尘、有害气体刺激史，病程较长，时轻时重，咽部干燥，疼痛轻微，或有异物感，或咽痒咳嗽、干呕等。

　　辅助检查：血常规检查，急性者可有白细胞总数升高，中性粒细胞增多；慢性者血常规多为正常。

　　(二)病证诊断    根据发病新久及兼夹病状，常分为急喉痹和慢喉痹。急喉痹发病急骤，病程多短，以实证为主，多见外感风热、或风寒、或肺胃热盛等证，其中外感发热证是临床最为常见证型。慢喉痹病程多长，以虚证和虚中夹实证为主，多见肺肾阴虚、脾气虚弱、脾肾阳虚及痰凝血瘀证等；肺肾阴虚证是慢喉痹中最常见临床证型。

　　(三)类证鉴别

　　1.急乳蛾急乳蛾可见腭扁桃体红肿，或表面有黄白脓点。急喉痹以咽黏膜肿胀、充血为主。

　　2.急性会厌炎急性会厌炎有咽痛、吞咽困难，咽喉堵塞感明显，严重者可出现呼吸困难，检查见会厌充血、肿胀。急喉痹以咽痛、咽黏膜肿胀为主。

　　3.慢乳蛾慢乳蛾可有咽部干燥、异物感等症状，同时可见腭扁桃体慢性充血、粘连，隐窝口可有栓塞物。

　　4.咽喉和食道肿瘤咽喉和食道肿瘤可出现咽部异物感等症状，但进食时症状加重，咽喉镜及食道镜等检查可见新生物。慢喉痹的咽异物感仅在空咽时较明显，无呼吸、吞咽障碍。

1.注意气候变化，避风防寒，免受外邪侵扰，积极防治原发疾病。

　　2.忌酒戒烟，清淡饮食，勿食辛辣炙烤之品。

　　3.积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。

　　4.加强个人防护，尽量减少或避免长期烟尘、有害气体刺激。

本病治疗根据病证的本虚标实，分别采用虚补实泻治法。急喉痹以祛邪利咽、消肿止痛为主；慢喉痹以扶正利咽为要。结合兼证情况，治以疏风、清热、散寒、养阴、益气、温阳、化瘀等法。

　　(一)辨证论治

　　1.外感风热证

　　[辨证要点]见于大部分初起者。咽痛，咽干灼热，发热，头痛，咳嗽痰黄，咽黏膜色鲜红而肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

　　[治法]疏风清热。

　　[方药]疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加减。

　　荆芥、防风、牛蒡子、薄荷、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、射干、桔梗

　　[加减]若咽痛及咽部充血明显者，可加蒲公英、大青叶，或加挂金灯、射干；咳嗽痰多者，加天竺黄、杏仁；大便秘结者，加全瓜蒌、生大黄。

　　[常用中成药]百蕊片(胶囊、颗粒)、利咽解毒颗粒、喉症丸。

　　2.外感风寒证

　　[辨证要点]好发于冬春之际。咽痛，口不渴，恶寒，头痛，咳嗽痰稀；咽黏膜色淡红而肿。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

　　[治法]疏风散寒。

　　[方药]六味汤(《喉科秘旨》)加减。

荆芥、防风、僵蚕、薄荷、桔梗、甘草。

　　[加减]若恶寒偏甚者，可加紫苏叶、生姜；如咳嗽痰多质稀者，可加射干、贝母；食欲不振，舌苔白腻，脉滑者，可加藿香、佩兰。

　　[常用中成药]防风通圣丸、正柴胡颗粒。

　　3.肺胃热盛证

　　[辨证要点]多见于平素嗜食辛辣者。咽痛较剧，口渴多饮，吞咽困难，咳嗽痰黄，便秘尿赤，咽黏膜红肿，咽后壁淋巴滤泡肿胀，或颌下淋巴结肿大。舌红，苔黄，脉洪数。

　　[治法]清热利咽。

　　[方药]清咽利膈汤(《外科正宗》)加减。

　　大黄、玄明粉、金银花、连翘、知母、牛劳子、黄芩、黄连、桔梗、射干、甘草。

　　[加减]若发热重，咽痛甚者，加蒲公英、野菊花；痰多黄稠者，可加瓜萎仁、桑白皮、前胡：咽部充血，出现假膜者，可加马勃、射干；大便秘结者，加全瓜萎、生大黄。

　　[常用中成药]鼻咽灵片、蓝芩口服液、一清胶囊、六神丸、牛黄解毒丸(片)。

　　4.肺肾阴虚证

　　[辨证要点]病程较长，咽干少饮，隐隐作痛，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或有手足心热，午后颧红，失眠多梦，耳鸣眼花。舌红，苔薄，脉细数。

　　[治法]养阴利咽。

　　[方药]肺阴虚为主者百合固金汤(《医方集解》)加减。

　　生地黄、熟地黄、麦冬、百合、北沙参、浙贝母、当归、白芍、甘草。肾阴虚为主者六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻。

　　[加减]若咽痛明显者，可加金荞麦、板蓝根；咽干明显者，可加石斛，玉竹。

　　[常用中成药]养阴清肺丸、知柏地黄丸

　　5.脾气虚弱证

　　[辨证要点]病程长，或过食寒凉。咽喉不舒，微干、痒、痛，口干不欲饮，或喜热饮，或恶心，呃逆反酸，倦息乏力，少气懒言，或腹胀，胃纳欠佳，大便不调。舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]益气利咽。

　　[方药]补中益气汤(《脾胃论》)加减。

　　黄芪、人参、白术、甘草、当归、茯苓、柴胡、白芍、升麻、陈皮。

　　[加减]若恶心呃逆者，可加法半夏、厚朴、旋覆花、佛手；纳差，便溏，苔腻者，可加陈皮砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁。

[常用中成药]补中益气丸。

　　6.脾肾阳虚证

　　[辨证要点]病程日久，咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，咽黏膜色淡，或面白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀，食少，大便清稀。舌质淡胖，苔白，脉沉细。

　　[治法]温阳利咽。

　　[方药]附子理中汤(《阎氏小儿方论》)加减。

　　附子、干姜、人参、白术、茯苓、陈皮、甘草。

　　[加减]若痰涎清稀量多者，可加姜半夏、陈皮、茯苓；肢冷腹胀者，加制附子、桂枝、砂仁。

　　[常用中成药]金匮肾气丸、右归丸。

　　7.痰凝血瘀证

　　[辨证要点]咽部异物梗阻感，咽微痛，咳痰不爽，或恶心欲吐，胸闷不舒。舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦滑。

　　[治法]祛痰化瘀。

　　[方药]贝母瓜萎散(《医学心悟》)加减。

　　贝母、瓜萎皮、天花粉、橘红、桔梗、茯苓、赤芍、丹皮、红花、当归、玄参。

　　[加减]若瘀滞重者，可加桃仁；咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、制半夏；异物感、哽哽不利者，可加枳壳、郁金、香附。

　　[常用中成药]丹参酮胶囊。

　　(二)其他疗法    根据患者病情，可选择中药外治、针灸等方法治疗。

　　1.中药外治法

　　(1)吹喉法：急喉痹可选用冰硼散或喉症散等中成药，适量，吹于患处。每日数次。

　　(2)含漱法：急喉痹可选用蒲公英、野菊花、大青叶、金银花、薄荷等适量，煎水含漱。每日数次。

　　2.针灸

　　(1)主穴：廉泉、天突、列缺、鱼际。

　　(2)配穴：外感风热配少商、曲池、合谷、风池、外关；外感风寒配大椎、风池、合谷、太冲、足三里；肺胃实热配少商、商阳、内庭；肺肾阴虚配复溜、照海；脾气虚弱去鱼际，配中脘、太白、太渊、足三里；脾肾阳虚配脾俞、肾俞、太溪；痰凝血瘀配中脘、丰隆、三阴交。

　　(3)操作：少商、商阳点刺出血，鱼际点刺出血或毫针泻法，大椎可拔罐，余穴虚补实泻，气虚阳虚证可加灸法。列缺、照海行针时可配合做吞咽动作。

　　3.三棱针    用于急性喉痹，少商、商阳、耳背静脉点刺出血。

　　4.耳针    咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1~4。毫针刺，实证强刺激，每次留针1小时。或用埋针法、压丸法。

　　5.推拿

　　(1)胃热灼咽：开胸点振法，揉拿咽喉法，拿腹提抖法，捏臂掐揉法。勾揉天突，揉气舍，推廉泉至天突。

　　(2)阴虚咽干：宽胸按揉法，分肋推抹法，捏臂掐揉法，推腹摩运法，揉拿咽喉法，摇压启音法，提拿肩井。揉云门，勾揉天突，掐合谷，揉人迎、足三里、三阴交。