耳鸣、耳聋是患者自觉听觉异常的一种症状。凡自觉耳中或头颅鸣响，而周围环境中并无相应声源的称为“耳鸣”;不同程度的听力减退称为“耳聋”。临床上耳鸣可单独出现，或与耳聋合并兼见。西医学中感音神经性耳鸣、突发性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋及其他各种感音神经性耳聋等可参考本章辨证治疗。

(一)临床表现    耳鸣以自觉耳中或头颅鸣响为主症，其声或如蝉鸣，或如潮声，或吹风样，或细或暴，静时尤甚，妨碍听觉。或有失眠、焦虑、抑郁、烦躁等症状。

　　耳聋以听力减退，甚至听觉丧失为主症，可为单侧，或双侧，可突然发生，或逐渐发生。常伴有眩晕、耳鸣，或耳内胀闷感、恶心、呕吐等。

　　可有耳外伤、爆震、噪声接触、耳毒性药物用药等病史。

　　辅助检查：听力学检查：以了解患者耳鸣与听力的相关性，耳聋患者可了解患者的听力情况。内听道磁共振检查，除外听神经占位。

　　(二)病证诊断    耳鸣耳聋当首辨虚实。一般暴鸣暴聋多实，久鸣久聋多虚；鸣声宏大而粗者多实，鸣声尖细者多虚；耳鸣持续不歇者多实，日轻夜重或时轻时重者多虚。根据标本虚实的不同。可分为风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀、脾胃虚弱、肾精亏虚等证型。

　　(三)类证鉴别

　　1.幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。耳鸣为单调、无意义的呜响；幻听则为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。

　　2.耳胀耳闭、脓耳耳胀耳闭及脓耳可出现耳鸣，检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋。耳鸣检查鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。

　　3.耳眩晕发作时可表现为突发的耳鸣耳聋，但听力下降具有波动性，且以发作性眩晕为主要症状。

　　4.听神经瘤常出现耳鸣耳聋，听力学检查为神经性聋，影像学检查可见内听道占位性病变。

1.经常锻炼身体，增强体质。

　　2.保持情绪平和，治疗有耐心。

　　3.劳逸适度，生活规律，保持良好睡眠。

　　4.防止噪声刺激，避免长期使用耳机。

　　5.避免使用耳毒性药物。

　　6.饮食有节，忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物。

本病治疗原则，实证以疏风、清肝、化痰、行气活血为主；虚证以健脾补肾为主。

　　(一)辨证论治

　　1.风热侵袭证

　　[辨证要点]耳鸣耳聋初起，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞，流涕，头痛，咳嗽等症。舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。

　　[治法]疏风清热。

　　[方药]桑菊饮(《温病条辨》)加减。

　　桑叶、菊花、薄荷、荆芥、苦杏仁、蔓荆子、蝉蜕、甘草。

　　[加减]若伴鼻塞、流涕者，可加苍耳子、白芷；头痛者，可加蔓荆子；伴咳嗽者，可加前胡、陈皮。

　　[常用中成药]防风通圣丸、小柴胡颗粒。

　　2.肝火上扰证

　　[辨证要点]起病或加重常与情绪急躁或恼怒有关。口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，胸胁胀痛，头痛或眩晕。舌红，苔黄，脉弦数。

　　[治法]清肝泻火。

　　[方药]丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

　　丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、黄芩、甘草。

　　[加减]若头痛眩晕者，可加生龙骨、生牡蛎、白芍；目红面赤者，可加夏枯草、菊花、槐花。

　　[常用中成药]龙胆泻肝丸、当归龙荟丸。

　　3.痰火郁结证

　　[辨证要点]耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦，或口淡，大便不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热化痰。

　　[方药]清气化痰丸(《医方考》)加减。

　　陈皮、制半夏、茯苓、胆南星、瓜蒌仁、枳实、苦杏仁、黄芩、石莒蒲、甘草。

[加减]若咳嗽痰多者，可加浙贝母。

　　[常用中成药]清气化痰丸、礞石滚痰丸。

　　4.气滞血瘀证

　　[辨证要点]耳鸣耳聋，常伴耳胀闷堵塞感或耳痛，耳鸣不止，或伴眩晕。舌质暗红，或有瘀点，脉涩。

　　[治法]行气活血。

　　[方药]通窍活血汤(《医林改错》)加减。

　　麝香、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮、香附、甘草。

　　[加减]可根据所兼证候酌加益气、养血、温阳、滋阴之品。

　　[常用中成药]复方丹参片(滴丸)、银杏叶片。

　　5.脾胃虚弱证

　　[辨证要点]起病或加重多与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]健脾益气。

　　[方药]益气聪明汤(《证治准绳》)加减。

　　黄芪、人参、白术、炙甘草、升麻、蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、当归。

[加减]若心悸，夜寐不宁者，可加龙眼肉、酸枣仁、炙远志。

[常用中成药]补中益气丸、归脾丸、六君子丸。

　　6.肾精亏损证

　　[辨证要点]多见于老年人。耳鸣日久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷。舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。

[治法]补肾填精。

　　[方药]肾阴虚者耳聋左慈丸(《重订广温热论》)加减。熟地黄、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、磁石、石菖蒲、五味子。

　　肾阳虚者右归丸(《景岳全书》)加减；熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。

　　[加减]若精不足者，可加龟甲、阿胶；虚热者，可加女贞子、桑椹；神志不宁者，可加生龙骨、生牡蛎。

　　[常用中成药]耳聋左慈丸、六味地黄丸。

　　(二)其他治疗

　　可根据患者病情，选用针灸、患者自我推拿等方法治疗。

　　1.针灸

　　(1)主穴：听会、翳风

　　(2)配穴：外感风热配风池、外关、大椎、合谷、太冲；肝胆火旺配中渚、侠溪、行间、丘墟；痰火郁结配中脘、丰隆、中渚、侠溪；气滞血瘀配风池、支沟、阳陵泉、太冲、内关；脾胃虚弱配中脘、足三里、气海、太白；肾精亏虚配太溪、肾俞、关元。

　　(3)操作：听会、翳风的针感宜向耳内或耳周传导为佳，余穴虚补实泻，肾俞、关元、气海可加灸或用温针灸。

　　2.耳针神门、肝、肾、内耳、皮质下。毫针刺，亦可埋针或压丸。

　　3.推拿

　　(1)按耳轮：两手按耳轮，一上一下摩擦之，每次可做15分钟左右。切忌过度用力，以免损伤耳郭。

　　(2)鸣天鼓：调整好呼吸，两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部，两中指相触，将两食指叠放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击枕部，此时闻及洪亮清晰之声如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后两手同时叩击48次。

　　(3)揉耳孔：以手中指(或食指)置外耳道口，轻轻捺按，两侧各捺按10分钟，每日3次。适用于同时伴有耳内胀闷感的患者。