子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。多见于30~50岁妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。按肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）；按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为肌壁间肌瘤（60%~70%）、浆膜下肌瘤（20%）和黏膜下肌瘤（10%~15%）。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。

子宫肌瘤发病率可达20%~40%，在妇科常见病中发病率最高。由于肌瘤生长缓慢，临床常表现为无症状或症状较轻，仅少数病情严重的患者可能有月经紊乱、急腹症、不孕症等临床表现，故患病早期常被患者忽略。40~50岁为子宫肌瘤的高发期，随着社会的发展，人们生活习惯逐渐发生变化，子宫肌瘤患病率成逐年增长的趋势，并且逐渐趋于年轻化。

确切病因尚不明确。肌瘤好发于生育年龄妇女，青春期前少见，绝经后肌瘤萎缩或消退，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。

一、临床表现

　　1．常见症状

多无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有：

　　（1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

　　（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。

　　（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。

　　（4）压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。

　　（5）其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛、腹痛等，可引起不孕或流产。

　　2．体征

与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实性不规则肿块。妇科检查可见子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。

　　3．辅助检查

子宫肌瘤超声声像图为子宫体积增大，形态不规则，肌瘤常为低回声、等回声或中强回声。通过B超检查可与妊娠子宫、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形等鉴别。

二、鉴别诊断

　　1．妊娠子宫

见于育龄妇女，有停经史，尿hCG阳性。肌瘤囊性变可误诊为妊娠子宫，先兆流产也可被误认为子宫肌瘤。借助尿或血hCG测定、妇科B超检查可确诊。

　　2．卵巢肿瘤

一般无月经改变，多为偏于子宫一侧的囊性肿块．能与子宫分开。应详细询问病史，仔细行三合诊检查，注意肿块与子宫的关系。对鉴别有困难者应用B型超声、腹腔镜检查可确诊。

　　3．子宫腺肌病及子宫腺肌瘤

多有继发性痛经，且呈进行性加重；子宫很少超过妊娠12周大小，且有经期子宫增大、经后缩小的特征。

　　4．盆腔炎性包块

常有盆腔感染病史。包块边界不清，与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征好转。B超检查可协助鉴别。

　　5．子宫畸形

双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变。B超检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影可协助诊断。

由症状决定肌瘤的治疗方式，无症状性的子宫肌瘤可不需治疗。子宫肌瘤的快速增长并不是治疗的指征。

　　1．随访观察

若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3~6个月随访一次。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

　　2．药物治疗

适用于症状轻、近绝经年龄或全身状况不宜手术者。普遍存在停药后复发的情况。

　　（1）促性腺激素释放激素类似物：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药。应用指证：①缩小肌瘤以利于妊娠。②术前治疗控制症状、纠正贫血。③术前应用缩小肌瘤。④对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。用药6个月以上可产生绝经综合征、骨质疏松等副作用，故长期使用受限。

　　（2）米非司酮：多采用每日12.5mg口服，连服3~6个月。服药期间可出现闭经，个别患者服药期间可出现少量阴道流血，也有患者服药早期出现轻度恶心、呕吐，但继续服药上述症状可自然消失。长期使用可致子宫内膜增生，故治疗期间应定期观察子宫内膜变化情况。

　　（3）他莫昔芬：①周期治疗：每天2次，10mg口服，从月经第5天开始，每月20天，连续服用3~6个月。②持续治疗：每天1次，20mg口服，连续服用3~6个月。可出现月经紊乱、周期延长、体液潴留等不良反应。用药期间妇科B超监测子宫内膜厚度，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查。

　　（4）其他药物：达那唑、孕三烯酮、人工合成雄激素（丙酸睾酮、甲基睾酮等）。

　　（5）中医治疗：中医疗法药物根据年龄、身体状况选择，20岁以下建议当归建中汤或芍药甘草汤；20岁以上建议桂枝茯苓胶囊、桃仁承气汤。

　　3．手术治疗

手术适应证：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜进行。无症状肌壁间肌瘤不建议治疗，肌壁间肌瘤本身可增加不孕和妊娠并发症的风险，但子宫肌瘤剔除术并不会使这种风险减少。另外，至少25%的子宫肌瘤剔除术后的患者可能会出现肌瘤复发的情况。

　　（1）子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者。包括全子宫切除和次全子宫切除。术前需行宫颈细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤需排除合并子宫内膜癌。

　　（2）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。黏膜下肌瘤或大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下切除。术后有50%的复发可能，约1/3需再次手术。

　　（3）宫腔镜子宫内膜切除术：适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除术的患者。

　　（4）子宫动脉栓塞术：是一种微创介入技术，大多数肌瘤是由子宫动脉供血，栓塞治疗将作用于全子宫，但不能决定治疗哪个子宫肌瘤。绝对禁忌症包括妊娠、可疑恶性肿瘤和活动性感染等。有生育要求者不建议使用。

　　（5）其他：冷冻疗法、射频消融技术、高强度聚焦超声等。

子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，因肌瘤患者症状不明显，故肌瘤实际发病率远高于报道发病率。在日常生活中关注和改善生活习惯及相关保健可提高肌瘤发现率、降低患病率。

　　1．重视妇科症状及体检日常生活中注意月经情况，如月经是否规律、经量多少等；注意白带情况，有无增多、颜色改变、气味改变等；注意有无腰背酸痛、腹部包块等。定期进行妇科体检，一旦确诊积极配合治疗。

　　2．保持心情舒畅学会调节心情，学会诉说和倾听，避免大怒大悲，多参加体育运动、户外活动，合理安排旅游、聚会等社交活动。

　　3．合理摄取营养保健品不随意额外摄取雌激素，尤其是在绝经后。

　　4．饮食方面要三餐定量，不可暴饮暴食。饮食清淡、荤素合理。多摄入蔬菜、水果、蛋白，减少高脂肪高热量食物摄入。

　　5．其他日常生活注意个人护理，保持外阴清洁干燥，经期注意保暖，避免风寒着凉。