行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴腰酸，有时伴有头晕或恶心呕吐，严重者可见面色苍白、出冷汗、手足厥冷、剧痛昏倒等危象，以致影响生话和工作质量者称痛经（dysmenorrhea）。按照发病原因分为原发性与继发性两种。原发性痛经（primarydysmenorrheal,PD）是指生殖器官无器质性病变的痛经。

原发痛经的发病率较高，占全部痛经患者的90%，是青春期女性的常见病和多发病。据我国1980年的抽样调查，痛经的发病率33.19%，原发痛经占36.06%，有13.55%严重影响工作，其中少女中的原发痛经占75%。在加拿大2011年的流行病学调查中发现：60%的妇女有中到重度原发性痛经，其中51%的痛经妇女日常生活受到影响，17%的重度痛经患者因痛经而缺工或缺课。在马来西亚的中学生流行病学调查中，有69.4%的被调查的女生经历过原发痛经。Sultan等报道少女原发性痛经的发生率为43%~91%。所以重视原发性痛经十分必要。

1．内分泌、代谢失调

　　（1）前列腺素（prostaglandin,PG）：原发性痛经的发生主要与子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）有关，患者子宫内膜和经血中PG含量较正常女性明显增加。

　　（2）血管加压素（argininevasopressin,AVP）：AVP与痛经的形成密切相关。一方面，AVP通过作用于子宫V1加压素受体，引起子宫肌层活动增强和子宫收缩，子宫局部缺血而疼痛；另一方面，AVP与PGF2α有相互协同作用，AVP能通过促进PG生成和增加子宫平滑肌对缩宫药物的敏感性，减少子宫血运而致痛经。

　　（3）催产素（oxytocin,OT）：子宫过度收缩还与催产素（OT）有关。首先，OT细胞通过内生化途径引起子宫收缩，激活磷酸，调节局部PGs的产生并加重痛经；其次，OT刺激内膜细胞释放PGs而加重痛经。

　　（4）内皮素（endothelins,ET）：ET可以调节子宫供血，其中ET-1活性最强，与靶细胞受体结合后，使子宫平滑肌和血管收缩而痛经。

　　（5）雌二醇、孕酮：性激素对前列腺素具有调节作用，黄体中期雌激素高峰促进月经前期子宫内膜PGF2α生成而痛经。

　　（6）一氧化碳：参与外周及中枢水平的痛觉调制。一氧化碳含量减少时，可促进伤害性信息的传递而致痛经。

　　2．神经、递质

子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮而刺激疼痛神经。三磷酸肌醇（inositol1,4,5-triphosphate,IP3）是PGF2（prostaglandinF2，PGF2）引起子宫平滑肌收缩细胞信号转导途径的第2信使，IP3激活肌浆网上的IP3受体，引起细胞内外Ca2+水平的变化，从而导致平滑肌收缩而痛经。

　　3．微循环障碍

Altunyurt等应用多普勒超声研究原发性痛经患者子宫动脉血流的变化，发现经期第一天子宫动脉阻力指数、动脉搏动指数均显著升高，提示痛经的发生与子宫微循环障碍密切相关。

　　4．子宫因素

子宫颈狭窄，子宫过度倾屈，子宫发育不良，子宫收缩不协调，血管供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧，异常收缩而致痛经。

　　5．心理、社会因素

心理社会因素不容忽视。有研究认为，抑郁和焦虑等情绪因素可影响痛觉，使痛阈值降低，并且痛经患者抑郁和焦虑的发生率及严重程度远远大于非痛经者。

一、临床表现

　　1．常见症状青少年期常在初潮后1~2年内发病。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在行经12小时，以行经第1日疼痛最剧，持续2~3日缓解；疼痛程度不一。重者呈痉挛性，部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。有时痛经伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

　　2．体征妇科检查无异常发现。

　　3．辅助检查妇科超声检查无异常。

　　二、鉴别诊断

　　必须除外其他可能引起继发性痛经的疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、放置宫内节育器、盆腔炎性疾病等。子宫内膜异位症引起的痛经在初潮后数年方出现症状，大多有月经过多、不孕、性交痛等病史，妇科检查和妇科超声可以协助诊断，腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。另外，还应该与肠痉挛、急性阑尾炎等疾病相鉴别。

（一）一般治疗

　　应重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。消除紧张和顾虑可缓解疼痛，足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟等均对缓解疼痛有一定帮助。疼痛不能忍受时可作非麻醉性镇痛治疗，适当应用镇痛、解痉药。

　　（二）药物治疗

　　1．前列腺素合成酶抑制剂分为两类，均可抑制环氧合酶系统而减少PG的产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。该类药物有效率可达80%。①苯基丙酸类：如布洛芬，200~400mg，每日3~4次。②灭酸类：如氟芬那酸200mg，每日3次，或甲芬那酸500mg，每日3次，月经来潮即开始服药，连续2~3日，疗效迅速而完全。

　　2．口服避孕药通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。

　　（三）中医治疗

　　1．辨证分型论治原发性痛经可分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肝肾亏损四型，"治病必求于本"，辨证无论虚实均应加活血药。

　　2．专方治疗对痛经的治疗除遵循"通"的治则外，还应注重培补耗损不足，注重补养精血。以四物汤为基本方，补中有养、活中有养，通治血中百病。

　　3．周期疗法补肾调整月经周期理论法治疗原发性痛经，分经调周，整个月经周期分7个时期治疗：行经期祛瘀、经后初期养血滋阴、经后中期滋阴助阳、经后末期阴阳并重、经间排卵期活血补肾、经前期补肾助阳、经前后半期助阳健脾，疏肝理气来调整。

　　4．中成药治疗随着生活节奏的加快，中药剂型越来越倾向便利。定坤丹和脉血康胶囊治疗原发性痛经疗效显著。

　　5．其他治法针灸、穴位贴敷、耳穴、中药灌肠、理疗等方法治疗痛经同样具有很好的疗效。

由于痛经是妇科临床的常见疾病，发病率高，除临床用药外，应强调预防的重要性，可从以下几个方面进行预防。

　　1．合理饮食加强营养，多吃蔬菜、水果、鱼肉和鸡蛋等营养丰富的食物；忌食油腻、生冷、辛辣刺激性食物；保持大便通畅；饮用热红糖姜水和热牛奶等能够缓解痛经程度。

　　2．培养良好的生活习惯平日要注意生活规律，劳逸结合，充足睡眠，坚持进行体育锻炼，增强体质；来月经时不可剧烈运动，可进行适当体育锻炼；加强经期卫生，注意外阴清洁，禁止房事和使用阴道药物；避免过度劳累，防止受寒，注意保暖。

　　3．女性需了解月经期间轻度不适是生理反应和月经来潮的变化规律，消除恐惧、焦虑及精神负担。同时应进行心理卫生教育，注意精神调养，保持良好心情，解除心理障碍，使精神快乐，气血畅达。