硬脑膜外血肿(epidural hematoma)约占外伤性颅内血肿的30%,大多属于急性型。可发生于任何年龄，儿童少见。

1.意识障碍    进行性意识障碍为硬脑膜外血肿的主要症状，其变化过程与原发性脑损伤的轻重和血肿形成的速度密切相关。临床上常见三种情况：①原发脑损伤轻，伤后无原发昏迷，待血肿形成后出现意识障碍(清醒→昏迷);②原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久又陷入昏迷(昏迷→中间清醒或好转→昏迷);③原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。因为硬脑膜外血肿病人的原发脑损伤一般较轻，所以大多表现为①、②种情况。

　　2.颅内压增高    病人在昏迷前或中间清醒(好转)期常有头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状，伴有血压升高、呼吸和脉搏变慢等生命体征改变。

　　3.瞳孔改变    硬脑膜外血肿所致的颅压增高达到一定程度，可形成脑疝。小脑幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝，出现意识障碍加重和瞳孔改变：早期因动眼神经受到刺激，病侧瞳孔缩小，但时间短暂，甚至不被发现；随即由于动眼神经受压，病侧瞳孔散大；若脑疝继续发展，脑干严重受压，中脑动眼神经核受损，则双侧瞳孔散大。与小脑幕上血肿相比，小脑幕下血肿较晚出现瞳孔改变，而先出现呼吸紊乱甚至骤停。

　　4.神经系统体征    伤后立即出现的局灶神经功能障碍的症状和体征，系原发性脑损伤的表现。单纯硬脑膜外血肿，除非压迫脑功能区，早期较少出现体征。但当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征。脑疝进一步发展，脑干受压可导致去脑强直。

根据头部受伤史，伤后当时清醒，随后昏迷，或出现有中间清醒(好转)期的意识障碍过程，结合CT检查显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟，一般可以早期诊断。

　　CT扫描不仅可以直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影(图18-4),还可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，应尽早做CT检查，并随时复查CT。

1.手术治疗手术适应证：有明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑受压的硬脑膜外血肿；小脑幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml以及压迫大静脉窦而引起颅高压的血肿。手术方法可根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。血肿清除后，如硬脑膜张力高或疑有硬脑膜下血肿时，应切开硬脑膜探查。对少数病情危急，未及时作CT检查者，应直接手术钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。钻孔顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧别、头部着力点头皮挫伤处、颅骨骨折部位等来确定。一般先在瞳孔散大侧颗部骨折线处钻孔，可发现约60%～70%的硬脑膜外血肿位于颞叶。

　　2.非手术治疗 凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT扫描所示幕上血肿量<30ml，小脑幕下血肿量<10ml，中线结构移位<1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效相对较好，死亡率低。导致死亡的主要原因有：①诊治延误，脑疝形成已久，脑干发生不可逆损害；②血肿清除不彻底或止血不善，术后再度形成更大血肿；③遗漏其他部位血肿；④并发严重脑损伤或全身其他合并伤。