颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)系颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁的囊性膨出，占蛛网膜下腔出血75%-80%。本病好发于40~60岁中老年人。

动脉瘤病因尚不完全清楚。动脉壁先天缺陷学说认为Willis环动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。炎性反应引起蛋白水解酶增多，在动脉瘤形成过程中的作用有待进一步研究。感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落侵蚀脑动脉壁形成感染性动脉瘤，头部外伤也可导致发生动脉瘤，但临床均少见。遗传也可能与动脉瘤形成相关。

1.未破裂出血的中、小型动脉瘤    病人无症状，多为偶然发现。动脉瘤一旦破裂表现为SAH部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也可无明显诱因或睡眠中发病。

　　多数动脉瘤破口会被凝血封闭停止出血，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血，多发生在第一次出血后2周内。

　　SAH后脑脊液中红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质使脑血管痉挛(vasospasm),多发生在出血后3~15天。局部血管痉挛脑血管造影显示动脉瘤附近动脉纤细，病人症状不明显，广泛脑血管痉挛会导致脑梗死，病人意识障碍加重，出现偏瘫，甚至死亡。

　　2.局灶症状    取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤，病侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在SAH前，如头痛、眼眶痛，继之动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。大脑中动脉瘤出血形成血肿，病人可出现偏瘫和(或)失语。巨型动脉瘤压迫视路时，病人可有视力视野障碍。

1.出血急性期动脉瘤诊断见本章第一节自发性蛛网膜下腔出血。

　　2.经股动脉插管全脑血管造影，对判明动脉瘤位置、数目、形态、尺寸、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。

　　Hunt-Hess 3级以下病人，应及早行脑血管造影，3级及其以上病人待病情稳定后再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭或介人闭塞动脉瘤，防止动脉瘤再次破裂出血。SAH病人首次造影阴性，可能因脑血管痉挛动脉瘤未显影，应在1个月后重复血管造影。

1.手术时机    应尽快对破裂动脉瘤进行夹闭或栓塞，以避免再出血。Hunt-Hess≤3级病人应争取急诊手术(出血后3日内),Hunt-Hess>3级病人可能存在脑血管痉挛和脑积水，急诊手术危险性较大，需待病情好转后再进行手术。

　　2.围术期治疗    病人置ICU监护，绝对卧床，适当镇静治疗，减少不良声、光刺激。维持正常血压。便秘者应给缓泻剂。合并脑血管痉挛时经颅多普勒超声监测脑血流变化，观察病情进展。

　　蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛采用尼莫地平治疗。为预防动脉瘤再次出血，采用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸),但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。

　　3.手术方法    动脉瘤颈夹闭术可彻底消除动脉瘤，保持动脉瘤的载瘤动脉(parent artery)通畅。孤立术(trapping of aneurysm)是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能证明脑的侧支供血良好情况下应慎用。动脉瘤包裹术(wapping aneurysm)疗效不肯定。吲哚氰绿血管造影(ICG)可评估显微手术中动脉瘤夹闭状态，及时调整动脉瘤夹不当位置，保持载瘤动脉通畅和动脉瘤夹闭完全。显微手术夹闭动脉瘤死亡率低于2%。

　　高龄、病情危重或不接受手术夹闭动脉瘤的病人，椎-基底动脉瘤可选血管内治疗(endovasculartreatment)。复杂性动脉瘤可在多功能手术室(hybid operating room)实施一站式手术(one-stop opera-tion)治疗。动脉瘤术后均应复查脑血管造影证实动脉瘤是否闭塞。

　　4.未破裂动脉瘤    CTA和MRA发现的未破裂动脉瘤的治疗仍在临床研究中，尚无高等级的临床指南。目前治疗未破裂动脉瘤策略主要考虑病人年龄、有无SAH史、动脉瘤尺寸和位置。巨大和(或)症状性动脉瘤、动脉瘤增大或形态改变者建议治疗，特别是年轻病人。

　　未经治疗的偶发动脉瘤推荐每年进行一次MRA/CTA检查，如显示动脉瘤增大应进行治疗；动脉瘤未见增大可继续随访观察。