急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）是小儿时期最常见的感染性疾病，是鼻、咽、扁桃体及喉部的感染。可分型为急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎等，也可统称为上呼吸道感染。一般潜伏期1~3天，多呈自限性，但发病率较高。常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较急。

　（一）临床表现

　　1．症状

有鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽，伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病初期出现脐周阵痛，与发热反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关，根据年龄轻重表现各异。

　　（1）3个月以下婴儿：发热轻微或无发热，鼻塞症状较突出。如哭闹不安、吸吮困难、张口呼吸、拒奶，有时伴有呕吐及腹泻。

　　（2）婴幼儿：全身中毒症状较重，病初高热39.5℃~40℃，持续1~2天或数日，部分高热时伴惊厥；鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；体检除发现咽部充血外无其他异常体征。

　　（3）3岁以上患儿：多不发热或低热，个别高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，其他症状明显，如鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽痛等，部分可有脐周及右下腹疼痛。

　　2．几种特殊类型急性上呼吸道感染

　　（1）普通感冒：鼻咽部症状较重，如鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛，全身症状轻或无；鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血；白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高；一般5~7天多自愈。

　　（2）流行性感冒：简称流感，起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。畏寒、高热（39℃~40℃），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，面潮红，衰弱无力，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染可有黄脓痰、铁锈痰、血痰、胸痛，白细胞总数、中性粒细胞增多，病程3~5天。

　　（3）咽炎：以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴发热、乏力；体检咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛；血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高。

　　（4）急性疱疹性咽峡炎：多发于夏季，急期明显高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，多为柯萨奇病毒A引起，病程约1周。

　　（5）咽结合膜热：好发于春夏季。多有高热、咽痛、眼部刺痛，体检可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状，多为腺病毒3、7型引起，病程4~6天。

　　（6）化脓性扁桃体炎：多为葡萄球菌、链球菌引起，发热，咽痛。咽充血、腭扁桃体肿大，扁桃体表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。

　　（二）并发症

　　上呼吸道炎症如未及时恰当治疗，也可蔓延至邻近器官，引起并发症，如中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等。

　　1．急性中耳炎　多高热不退，大年龄儿童诉耳痛，小婴儿因耳痛表现为哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力。

　　2．颈淋巴结炎　除全身症状及上呼吸道感染症状外，可有一侧或双侧颈部淋巴结肿大，可有压痛，表面光滑，可活动。

　　3．咽后壁脓肿　多见于婴幼儿，发病急、可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽后壁呈半圆形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。

　　4．喉炎　多见于婴幼儿，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。起病急，症状重。

　　5．风湿热　一般发生于上呼吸道链球菌感染后，潜伏期1周至数周；多呈急性起病，亦可为隐匿性进程，临床表现主要为关节炎、舞蹈症、皮下小结和环形红斑；发热和关节炎是最常见的主诉。

　　6．心肌炎　临床表现轻重不一，轻型表现以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神不振等。少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。少部分呈慢性病程。

　　（三）实验室检查

　　1．外周血象　　病毒感染者外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。

　　2．病毒学检查　多用于流行病学研究，临床一般不必开展普通感冒的病毒学检查。必要时查病原学如病毒和病毒抗原的测定、病毒分离、细菌培养以及胸部X线检查。

目的在于缓解症状，防治感染进一步发展，防治并发症，治疗原则以口服为主，加强护理，对症治疗等。

　　（一）一般治疗

　　居住环境要定时开窗换气，避免风直吹患儿，多卧床休息，供给易消化食物、足够水分，注意口腔、鼻及眼的局部清洁，注意呼吸道隔离。药物治疗首选口服途径，避免盲目静脉补液。静脉补液用于以下情况：因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药；因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者；因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。

　　（二）对症治疗

　　1．降温物理降温：①温水擦浴：一般水温为32℃~36℃，以擦浴为主。②温湿敷：用毛巾浸于35℃左右的水中，取出后拧去水分，每10~15分钟换敷一次胸腹部。但要注意，如患儿不适应，出现发抖，面色发灰，肢端冷，应立即停敷。③冰敷：以冰块或冰水做成冰帽，冰袋，冰枕等冷敷头部及腋下腹股沟等处，重点降低颅脑部温度，减少代谢及耗氧，保护大脑，以减少并发症和后遗症。④冷盐水灌汤：持续高热或体温达40℃左右的清醒患儿，可用4℃等渗盐水300~500ml灌肠。不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热也可药物降温，使用对乙酰氨基酚、布洛芬等，根据病情可4~6小时重复一次，但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗，甚至发生虚脱。3个月以上儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚10~15mg/kg（每次<600mg），口服，间隔时间≥4小时，每天最多4次（最大剂量为2.4g/d。用药不超过3天。布洛芬5~10mg/kg（<400mg/d），口服，每6小时一次，每天最多4次。

　　2．止惊及镇静①安定：每次0.3mg/kg，静脉注射，20~30分钟后可重复注射；②鲁米那：每次5~8mg/kg，肌内注射；③水合氯醛：每次60mg/kg，灌肠。

　　3．咳嗽常用祛痰止咳药物，咽痛可用喉片含服，喉炎可用局部雾化治疗。

　　（三）药物治疗

　　1．抗病毒尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

　　2．抗生素只用于病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，或已有细菌性扁桃体炎、中耳炎、咽炎等。常用药物为青霉素，大环内酯类（阿奇霉素、红霉素或罗红霉素），第一、二代头孢菌素等治疗。

　　3．减充血剂伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。减充血剂连续使用不宜超过7天。给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药，注意鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。

　　4．抗组胺药第一代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。

　　5．镇咳药右美沙芬。

　　6．祛痰药愈创木酚甘油醚、溴己新、氨溴索以及复方祛痰药等。

　　上呼吸道感染急症的治疗重点是：咽后壁脓肿应控制感染，脓肿引流；急性喉炎应控制感染和喉头水肿；急性会厌炎应控制感染，保证呼吸道通畅，尽早气管插管。隐匿病灶如副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶，也应积极抗感染治疗。若证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者青霉素疗程10~14日。

　　（四）中药

　　1．风寒感冒多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。

　　2．风热感冒多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，清热解毒法。

（1）家中有呼吸道感染患者时要注意防止交叉感染，多通风，多晾晒衣被，注意孩子的饮食起居，注意防寒保暖。

　　（2）饮食护理注意不能过于饱食，要劳逸结合，保证孩子睡眠充足，多饮水，多食用易于消化的食物等。

　　（3）用药物方法与注意事项。①慎用退热药：≤3个月，建议采用物理降温方法退热，如冷湿敷法、冷盐水灌肠、温水浴等。高热伴有畏寒的患儿和有出血倾向的患者，如白血病及其他血液病等禁用擦浴；降温要适度，一般降至38℃左右即可，并注意密切观察患者，以防降温过快，过低引起虚脱。>3个月，体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂，如对乙酰氨基酚、布洛芬口服等。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法。不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于小儿。②感冒药使用品种不宜过多：感冒药的药物成分大多类似，如果两种以上感冒药同时服用会增加不良反应的发生。③慎用抗生素：小儿感冒多数是由病毒引起，使用抗生素无效，应有指征时在医生指导下使用。④小儿禁用有成瘾性的中枢性镇咳药如可待因及含可待因的复方制剂。