肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。

伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌所引起，经口进入肠道，侵入回肠末段的淋巴滤泡和淋巴集结，引起炎性水肿，在发病的第2周开始发生坏死，形成溃疡。溃疡的长轴与肠的长轴平行，深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，当肠腔压力增高时可急性穿孔。由于肠伤寒极少引起腹腔反应与粘连，因此穿孔后立即形成急性弥漫性腹膜炎。80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内，多为单发，多发穿孔约占10%～25%。

需要注意的是，有少数伤寒病人症状轻微，仅有轻度发热、头痛、全身不适等，未引起病人重视，其发生穿孔时，多表现为右下腹痛伴呕吐，腹部有急性腹膜炎的体征，常误诊为急性阑尾炎穿孔，手术时可发现回肠穿孔，而阑尾仅有周围炎。在伤寒流行的地区与季节，应警惕伤寒肠穿孔的可能。手术时应取腹腔渗液做伤寒杆菌培养。

已经确诊为伤寒病的病人，突然发生右下腹痛，短时间内扩散至全腹，伴有呕吐、腹胀；检查有明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象，X线检查发现腹腔游离气体；伤寒病人本应是脉缓、白细胞计数下降、体温高，穿孔后反有脉搏增快，白细胞计数增加，体温下降；腹腔穿刺可抽到脓液。取血做伤寒菌培养和肥达试验(Widal test)可进一步明确诊断。

伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。由于病人一般都很虚弱，故原则是施行穿孔缝合术，手术应简单、快速。除非肠穿孔过多，以及并发不易控制的肠道大量出血，而病人全身状况尚许可，才考虑做肠切除。对术中发现肠壁很薄接近穿孔的其他病变处，也应予以内翻缝合，预防术后发生新的穿孔。手术结束应清洗腹腔，放置有效的引流。术后对伤寒病和腹膜炎应采用积极抗感染治疗，并给予肠外营养支持。目前，针对伤寒的药物主要为氟喹诺酮类和第三代头孢菌素类药物，均有可靠的疗效，术后加强药物治疗能控制病变的发展，减少再穿孔的发生。