小儿腹泻是由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组常见疾病，好发于6个月至2岁，年龄<1岁者约占50%。一年四季均可发病。病毒性一般好发于秋末、春初；细菌性一般为夏季；非感染性腹泻季节不明显。

（一）分型

　　1．轻型　常由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主：腹泻、呕吐、腹痛等，大便次数增多一般每天4~6次，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

　　2．重型　多由肠道内感染引起，胃肠道症状重，大便次数增多，每天10次以上；黄色或黄绿色稀水便或糊状便，可有黏液或脓血。可伴有不同程度、不同性质脱水，酸中毒，电解质紊乱（低血钾、低血镁、低血钙）；全身中毒症状可有发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等。

　　（二）脱水

　　不同程度脱水表现见表5-5-1。

　　表5-5-1不同程度脱水表现

　　（三）电解质紊乱

　　电解质紊乱使神经肌肉兴奋性降低，表现为：精神萎靡不振；骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心力衰竭。

　　（四）酸中毒和电解质紊乱

　　1．酸中毒轻度症状不明显，仅呼吸稍快。重度表现为精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷；呼吸深快，呼气凉，呼出气有酮味；口唇樱红，恶心，呕吐。

　　2．电解质紊乱表现为震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。

　　（五）并发症

　　1．迁延性或慢性腹泻急性腹泻未彻底治疗或治疗不当，可以导致腹泻迁延不愈，反复发作。

　　2．营养不良反复发作的腹泻，可能导致各种营养物质的消化吸收障碍，造成营养不良，严重的可能会影响生长发育。

　　3．继发感染营养不良及迁延性腹泻互为因果，最终引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环，导致多脏器功能异常。

　　（六）实验室检查和其他辅助检查

　　（1）血常规检查：白细胞总数，病毒感染时降低，细菌感染时升高。

　　（2）便常规、便培养。

　　（3）血气分析、血生化检查：了解酸碱平衡及电解质紊乱情况。

　　（4）病毒分离、病毒抗体检测。

　　（5）心电图检查。根据主诉、临床表现及实验室检查，可以诊断腹泻病。

　　（七）鉴别诊断

　　1．大便常规无白细胞或少量白细胞包括生理性腹泻、消化不良、抗生素导致的肠道菌群失调、轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎及导致小肠吸收功能障碍的各种疾病。如：乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、食物过敏性腹泻等。

　　2．大便有较多的白细胞常由各种侵袭性细菌感染所致，包括细菌性肠炎、细菌性痢疾、坏死性肠炎等。

　　3．其他消化系统疾病包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病。

（一）调整饮食

　　母乳喂养儿继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳；大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。有严重呕吐者可暂禁食4~6小时（不禁水），待好转后继续进食。进食应遵循少食多餐、由少到多、由稀到稠的原则。

　　（二）脱水的预防与治疗

　　1．预防脱水　从患儿腹泻开始，就可口服足够的液体以预防脱水。选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体（<6个月，50ml;6个月至2岁，100ml;2~10岁，150ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少，直到腹泻停止）。

　　2．轻至中度脱水　可口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体重（kg）×（50~75），4小时内服完。密切观察患儿病情，4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

　　3．重度脱水　须在医院进行静脉输液。首先以2∶1等张含钠液20ml/kg，于30~60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2∶3∶1液，低渗性脱水选用4∶3∶2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5小时，较大儿童2.5小时；在补液过程中，每1~2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后6小时，儿童在补液后3小时重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗；一旦患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4小时，儿童在静脉补液后1~2小时，即给予ORS）。腹胀多与缺钾有关，有尿可适当补充钾盐；必要时可肛管排气。适当补钙、补镁。

　　（三）药物治疗

　　1．控制感染、合理应用抗生素　细菌感染性腹泻时可以选用适合的抗生素，非感染性腹泻一般不用。抗生素要根据当地三种病原菌（志贺氏菌、弯曲杆菌和沙门氏菌）的流行病学及耐药谱进行调整，常用为头孢类。用药后48小时未见好转，可考虑更换抗生素。

　　2．肠黏膜保护剂　吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能。如可口服蒙脱石散，需在两餐之间服用。

　　3．微生态制剂　恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌以及它们的代谢产物制剂。

　　4．抗分泌治疗　脑啡肽酶抑制剂通过加强内源性脑啡肽抑制肠道水、电解质的分泌，治疗分泌性腹泻。如：消旋卡多曲。

　　5．补充维生素A及微量元素　尤其是营养不良患儿。

　　6．补锌治疗　锌能激发人体的免疫功能，促进肠黏膜的修复，能降低腹泻病的严重程度及持续时间。急性腹泻病WHO推荐给予锌的补充，<6个月的婴儿10mg/d，>6个月的小儿20mg/d，连续服用10~14天。急性腹泻的儿童补锌，可使持续性腹泻发生率降低15%；持续性腹泻补锌治疗后，继续腹泻的发生率比未补锌的儿童低24%；补锌的疗效在月龄小于12个月且出现持续性腹泻的男性儿童中最为显著；疗程为10~14天的补锌，能降低病后2~3个月内腹泻病的再次发病率。

（1）家长了解腹泻病病因、预后，做好病情观察。

　　（2）调整饮食，合理喂养。

　　（3）做好消毒隔离，避免继发感染、避免感染性腹泻的传播。

　　（4）勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎。

　　（5）仔细观察病情，监测生命体征。记录腹泻次数、尿量、液体出入量等。

　　（6）ORS：正确配置ORS，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每1~2分钟喂5ml，稍大儿童可以用杯子少量多次饮用。按照使用说明，一次冲至规定容量，服用时不可再加水。

　　（7）药物治疗：微生态制剂如果是活菌制剂，服用时与口服抗生素间隔至少1小时。

　　（8）关注生长发育情况。

（一）腹泻的家庭中护理方法

　　（1）合理喂养，调整饮食。提倡母乳喂养，母乳喂养儿可以继续母乳喂养。人工喂养儿可喂稀释牛奶或米汤，必要时给予腹泻奶粉。

　　（2）养成良好的卫生习惯，不喝生水，勤洗手。做好奶瓶及餐具消毒。

　　（3）注意臀部护理，保持臀部及会阴部皮肤清洁、干燥，每次便后用清水清洗臀部，涂护臀霜，尽量用纯棉尿布，勤换洗，不能包裹太紧。

　　（4）观察并记录大便的性状、次数及大便量，记录小便次数及每次尿量。正确收集大便标本，尽量在2小时内送检。

　　（5）密切观察病情变化，出现高热、惊厥、精神差，烦躁、嗜睡需及时就诊。

　　（二）一级预防

　　（1）感染性腹泻，做好消毒隔离，避免交叉感染。

　　（2）避免长期滥用抗生素，防止肠道菌群失调。

　　（3）可以预防接种轮状病毒疫苗；针对细菌，目前只有霍乱疫苗，没有其他预防细菌性腹泻的疫苗。

　　（三）二级预防

　　早发现、早诊断、早治疗腹泻病，减轻腹泻症状，维持体液平衡，防止合并症及并发症的发生。

　　（四）三级预防

　　（1）观察患儿的精神、饮食、大便和体重情况。

　　（2）定期检查便常规，必要时做便培养。

　　（3）必要时检查血生化。