急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组病因不一，急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿、水肿、高血压，或肾功能不全，以两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要病理特征的疾病。本章所说急性肾炎是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，病程在一年之内（显著临床症状多在3个月以内好转）。多见于学龄儿童，以5~14岁多见，小于2岁少见，男女之比为2∶1。大多预后良好，大部分可在数月内临床自愈。

急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现无症状镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。

　　（一）前期感染

　　90%病例有链球菌的前期感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前期感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。咽炎引起者6~12天，平均10天，多表现有发热、颈淋巴结肿大及咽部渗出。皮肤感染引起者14~28天，平均20天。

　　（二）典型表现

　　1．血尿、蛋白尿几乎全部患者均有肾小球源性血尿，50%~70%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因，持续1~2周转为镜下血尿。可伴有轻、中度蛋白尿，多数<3g/d，尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。

　　2．水肿70%的病例有水肿，水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度非凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。

　　3．高血压见于30%~80%的病例，多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其水钠潴留有关，利尿治疗后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。

　　出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕等，可有腹痛或腰部钝痛。

　　（三）严重表现

　　1．严重循环充血

近年报告在2.4%，常发生在起病后第一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音；心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大而硬、水肿加重。少数可突然发生，病情急剧恶化。

　　2．高血压脑病

由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、脑血管渗透性增高而发生脑水肿，严重者突然出现惊厥、昏迷，需紧急处理。

　　3．急性肾功能不全

常发生在疾病初期，患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（<400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1~2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，需要与急进性肾炎相鉴别。

　　4．并发症

　　（1）急性肾衰竭：急性肾炎95%的病例能完全恢复，小于5%病例有持续尿异常，死亡病例在1%以下，主要死因是急性肾衰竭。

　　（2）心力衰竭：X线检查发现早期即可有心脏扩大，有时可见少量胸腔及心包积液。

　　（3）高血压脑病：血压急剧增高时可以出现头痛、呕吐、抽搐及昏迷为主要表现的高血压综合征，个别重症患儿，特别是呈癫痫持续状态者，可因脑缺氧过久造成器质性损害而留下后遗症。

　　5．实验室检查

血清补体C3下降，多见于起病2周后，8~12周内渐恢复正常；血清抗链球菌溶血素"O"滴度可升高，10~14天开始升高，3~5周达高峰，3~6个月恢复正常。

　　6．急性肾炎的鉴别诊断

　　（1）其他病原体感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体C3降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。

　　（2）IgA肾病：以血尿为主要症状，疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。

　　（3）急进性肾小球肾炎：起病与急性肾炎相似，但肾功能进行性恶化。应及时作肾活检以明确。

　　（4）全身系统性疾病肾脏受累：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、细菌性心内膜炎肾损害、原发性冷球蛋白血症肾损害、血管炎肾损害等可呈现急性肾炎综合征表现；根据其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可以鉴别。

本病无特异治疗。以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

　　（一）休息

　　急性期应卧床休息2~3周，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。血沉正常可以上学，3个月内应避免体力劳动。尿沉渣细胞绝对计数正常方可恢复体力劳动。

　　（二）饮食

　　急性期应予低盐60mg/（kg·d）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入0.5g/（kg·d），并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

　　（三）抗感染治疗

　　若有感染存在，予以相应治疗，青霉素类抗生素10~14天。不需要长期药物预防链球菌感染。

　　（四）对症治疗

　　包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。

　　（五）透析治疗

　　少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析治疗帮助患者度过急性期。

　　（一）心理疏导

　　急性肾炎患儿以学龄儿童为多见，患病后精神紧张，不能上学，担心会影响功课，要进行宣教，使家长及患儿共同认识疾病，保持乐观的心态，有利于疾病的恢复。

　　（二）休息

　　本病无特异治疗且为自限性疾病，以休息及对症治疗为主。急性期应卧床休息2~3周，急性期后才能逐步增加活动量，3个月内应避免体力劳动，血沉正常可以上学。

　　（三）饮食治疗

　　建议合理饮食，以优质蛋白为主，水肿少尿期要限制水钠摄入。

　　（四）抗感染

　　对于有链球菌感染的患儿，抗感染疗程要足够，不能因为担心抗生素的副作用而自行停药，防止抗生素耐药及二重感染。

　　（五）定期复诊

　　要定期复查尿常规，必要时做血生化等检查。

（一）急性肾小球肾炎的家庭中护理方法

　　（1）注意观察水肿程度及部位的变化，每日或隔日测一次体重，记录并观察体重变化。

　　（2）观察尿色及尿量，每日做好出入量登记，急性期每周做两次尿常规检查。

　　（3）监测生命体征，若突然出现血压增高，剧烈头痛、惊厥，呼吸困难，心率增加等需就诊。

　　（二）一级预防

　　了解防病知识，预防感染，尤其是呼吸道感染及皮肤感染。

　　（三）二级预防

　　高危人群定期筛查，防治感染是预防急性肾炎的根本。对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱病患儿应尽早地、彻底地用青霉素类或其他敏感抗生素治疗。呼吸道感染后或皮肤感染后3周内应随访，查尿常规、ASO、血沉、补体C3，心电图，及时发现和治疗本病。

　　（四）三级预防

　　针对急性肾炎患儿，积极进行治疗，指导休息及饮食，防止发生合并症及并发症。