胆囊结石(cholecystolithiasis)主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。 主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长而增加，女性多于男性。

　　胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成 胆汁淤积的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮 食、长期肠外营养、糖尿病，高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝 硬化、溶血性贫血等。在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食 习惯有关。

大多数病人无症状，称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现包括：

　　1.胆绞痛     典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或胆石 移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收 缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部 放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。首次胆绞痛出现后，约70%的 病人一年内会再发作，随后发作频率会增加

　　2.上腹隐痛     多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上 腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。

　　3.胆囊积液    胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色 素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。

　　4.其他    ①极少引起黄疸，即使黄疸也较轻；②小结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内 成为胆总管结石；③进入胆总管的结石通过0ddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎， 称为胆源性胰腺炎；④因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠痿或胆囊结肠痿， 大的结石通过瘘管进入肠道偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；⑤结石及炎症的长期刺激可诱 发胆囊癌。

　　5.Mirizzi综合征    是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆 囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭 窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管痿，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管(图40-8)。临床特 点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸。胆道影像检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常。 

临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可帮助确诊。首选超声检查，其诊 断准确率接近100%。超声显示胆囊内强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结 石。约有10%～15%的病人结石含钙超过10%,这时腹部X线也可看到，但要注意与右肾结石区别。 CT、MRI也可显示胆囊结石，不作为常规检查。

对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除(laparo- scopic cholecystectomy)已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、搬痕不易发现等优点。对于病情 复杂或没有腹腔镜设备的医院，也可作开腹胆囊切除。要强调的是，儿童胆囊结石以及无症状的成人 胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊。长期观察发现，约30%的病人会出现症状及 并发症而需要手术。故下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2~3cm;②胆囊壁钙化 或瓷性胆囊(porcelain gallbladder);③伴有胆囊息肉≥1cm;④胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎。

　　行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总 管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石(choledocholithiasis)，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术 中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；③胆总管扩张直径超 过1cm，胆囊壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗 粒；④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，避免使用 金属胆道探子盲目的胆道探查造成不必要的并发症。胆总管探查后一般需置T管引流。