流行性感冒（简称流感）是一种极为常见的病毒感染性疾病，我国北方是流感重灾区。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口、鼻、眼等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境。病原多系流感病毒，属于正黏病毒科，为 RNA病毒。流感病毒对乙醇，碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。2017年冬至 2018年春在我国的流感，主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria 和 Yamagata 系。

　　H7N9禽流感病毒是一种新型重配病毒，目前发现的被感染者均是由于直接或间接接触病死的家禽或家畜或携带 H7N9 禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物所致。高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

　1.潜伏期最短约数小时至1～2d，一般为1～7d，多为2～4d。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。元并发症者病程呈自限性，多于发病3～4d后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。

　　2.并发症  重症可并发心肌梗死、缺血性心脏病，相关住院和死亡的风险明显增加。肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，急性肾损伤等。脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

　　3.相关检查

　　（1）血象  周围白细胞总数大都减少，平均约为4×10^9/L，中性粒细胞减少显著，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加，此种特殊血象在发病最初数日即很显著，且往往持续10～15d，并发肺炎时白细胞总数可能大幅度下降，低达（1～2）×10^9/L，血沉一般正常，冷凝集试验大多阴性。

　　（2）可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。

（3）病原学相关检查  ①病毒核酸检测；病毒分离。②病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）。③血清学检测∶血清内抗体检测可采用血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验，痊愈期血清抗体滴度超过初期滴度4倍以上有诊断价值，阳性率一般可达60%～80%。④荧光抗体染色检查鼻黏膜细胞。

　　（4）影像学检查  并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

　　4.诊断要点

　　（1）由于流感的表现与普通感冒及上呼吸道感染十分相似，无十分明显的特征，因此最初发生的病例不易诊断，需要根据流行病史、临床症状体征及病原学检验综合进行诊断。当病例出现上述流感临床表现有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病，此时方可诊断。

　　（2）确诊要点 病例有上述流感临床表现，具有以下一种或一种以上病原学检测结果阳性。①流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。②流感病毒分离培养阳性。③急性期和恢状，常有复期双份血清的流感病毒特异性 IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　（3）重症与危重病例 持续高热>3d，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛;原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一者为危重∶①呼吸衰竭;②急性坏死性脑病;③脓毒性休克;④多脏器功能不全;⑤出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

　1.一般预防与注意

 ①非住院患者居家隔离，保持室内通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。②流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早进行抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。③避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。④儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。⑤接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。⑥药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。⑦保持良好的个人卫生习惯∶勤洗手，保持环境清洁和通风，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者;咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医;饭前便后洗手等。

　　2.对症治疗 

可参考感冒用药。高热者可进行物理降温或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流械病毒治疗，不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

　　奥司他韦（达菲、磷酸奥司他韦胶囊）1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药∶体重不足15kg 者，一次30mg，每日2次;体重15、23kg 者，一次45mg，每日2次;体重 23～40kg者，一次60mg，每日2次;体重大于40kg 者，一次75mg，每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。儿童临床用药建议∶确诊儿童流感后，应尽早服用磷酸奥司他韦。最好在发病48h 之内用药。对于病程超过48h的患儿，服用磷酸奥司他韦也是有效的。一般情况下要服用3~5d，通常在用药以后 24h 就会有明显的效果。

　　扎那米韦（也青） 临床用于7岁以上人群，用法∶每日2次，间隔12h;每次 10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

　　帕拉米韦 系新颖的环戊烷类抗流感病毒药物，抗病毒机理与奥司他韦相同，适用于治疗甲型流行性感冒。成人一般患者 300～600mg;静脉滴注，一次给药;重症患者 300～600mg，静脉滴注，每日一次，可连用1～5d。儿童通常情况下建议10mg/kg，一次给药;也可以根据病情，连日重复给药1～5d;单次最大剂量为600mg（儿童用药的方法主要参考了亚洲的儿童研究数据结果）;或小于30 日龄新生儿6mg/kg，31～90日龄婴儿 8mg/kg，91日龄至17岁儿童 10mg/kg，静脉滴注，每日1次，连用1～5d，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。该药的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、头晕、失眠、胃肠不适、疲乏、咳嗽、鼻塞、咽痛等。也可以根据病情，连日重复给药1～5d;单次最大剂量为600mg（儿童用药的方法主要参考了亚洲的儿童研究数据结果）。

　　左旋韦林 本品为广谱抗病毒药物。静脉滴注∶用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每毫升含1mg 的溶液后静脉缓慢滴注每次静脉滴注 20min 以上。一般抗病毒治疗;成年人每次0.1~0.5g，1~2次/d。雾化吸入∶每次 20mg，2～4次/d。其不良反应偶有乏力等，停药后即消失。对其过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。本品与齐多夫定同用时有拮抗作用。

　　此外，临床尚有用齐多夫定、利巴韦林、金刚烷胺、阿昔洛韦等抗流感的观察，其疗效有待验证。

　　3.预防用流感疫苗 

国产有流感病毒裂解疫苗和流感全病毒灭活疫苗两种，可到当地防疫站咨询、接种。

　　4.抗流感用中成药参考

　　金蓬清热颗粒（胶囊） 能清热解毒，生津利咽，止咳化痰于感冒热盛证，症见高热口渴、咽干、咽痛、咳嗽、痰稠;流行性感、上呼吸道感染见上述证候者。口服，一次5g，一日4次，高热时与th一次;小儿周岁以内一次2.5g，一日3次，高热时每日4次;1~【5岁一次2.5～5g，一日4次，高热时每 4h 1次。

　　莲花清瘟胶囊（片、颗粒）能清瘟解毒、宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见发热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流常.咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或腻。成人服用片剂、胶囊制，一次4片（粒），一日3次;小儿用开水冲服颗粒剂，一次1/4~12袋（1.5~3g），一日3次或遵医嘱。风寒感冒者慎用。