原发性下肢静脉曲张(primary lower extremity varicoseveins)指仅涉及隐静脉，浅 静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。

静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全。当隐-股或隐-腘静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜。由于离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静 脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。

病程进展中可能出现下列并发症：

　　1.血栓性浅静脉炎    曲张静脉易引起血栓形成及静脉周围炎，常遗有局部硬结与皮肤粘连，可用抗凝及局部热敷治疗，伴有感染时应用抗生素。炎症消退后，应施行手术治疗。

　　2.溃疡形成    踝周及足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡，愈合后常复发。处理方法：创面湿敷，抬高病肢以利回流，较浅的溃疡一般都能愈合，接着应采取手术治疗。较大或较深的溃 疡，经上述处理后溃疡缩小，周围炎症消退，创面清洁后也应作手术治疗，同时作清创植皮，可以缩短创面愈合期。

　　3.曲张静脉破裂出血    大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下淤血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。抬高病肢和局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以 后再作手术治疗。

原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较少见；以 左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。

　　根据下肢静脉曲张的临床表现，诊断并不困难。必要时选用超声、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影等辅助检查，以更准确地判断病变性质。

　　原发性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病才能确立：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不 全：症状相对严重，超声或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象；②下肢深静脉血栓 形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应作 超声或下肢静脉造影；③动静脉痿：病肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压 力明显上升，静脉血的含氧量增高。

原发性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法。

　　1.非手术疗法    病肢穿医用弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。避免久站、久坐 间歇抬高病肢。非手术疗法仅能改善症状，适用于：①症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病，鉴于分 娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法；③手术耐受力极差者。

　　2.硬化剂注射和压迫疗法    利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。也 可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂注入后，局部用纱布卷压迫，自足踝至注射处 近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带，立即开始主动活动。大腿部维持压迫1周，小腿部6周左右。应避免 硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进人深静脉并发血栓形成。

　　3.手术疗法    诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲 张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。 近年来应用激光和射频进行静脉闭合手术也开展较多，远期疗效还待观察。