原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary lower extremitydeep vein valve insuffi- ciency)指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因。

病因至今尚未明确，发病因素有：①瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流；②持久的 超负荷回心血量导致静脉管腔扩大、瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”;③深静脉瓣膜发育异常或缺如，失去正常关闭功能；④小腿肌关节泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。股浅静脉第一对瓣膜直接承受近侧深静脉逆向血流冲击， 常最先出现关闭不全。大隐静脉位置较浅而缺乏肌保护，所以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜多已失去功能，因而两者常同时存在。股深静脉开口比较斜向外方，受血柱重力的影响较小，受累及可能较迟。

除了浅静脉曲张外，根据临床表现的轻重程度可分为：①轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度水肿。②中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡。下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。③重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，水肿明显并累及小腿，伴有广 泛色素沉着、湿疹或多个、复发性溃疡(已愈合或活动期)。

　　鉴于浅静脉曲张是多种疾病的主要症状，需作深静脉瓣膜功能检查方能明确诊断。

　　1.静脉造影下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消 失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状；Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端 向瓣膜远侧逆流。在下肢静脉逆行造影中，根据造影剂向远侧逆流的范围(图45-11)，分为五级： 0级，无造影剂向远侧泄漏；Ⅰ级，造影剂逆流不超过大腿近端；Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面； Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面；Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。0级，示瓣 膜关闭功能正常；Ⅰ-Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断；Ⅲ-Ⅳ级，表示瓣膜关闭功能明显损害。

　　2.下肢活动静脉压测定可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选 检查。正常时，站立位活动后足背浅静脉压平均为10～30mmHg，原 发性下肢静脉曲张为25-40mmHg。深静脉瓣膜关闭不全时，高达 55-85mmHg。

　　3.超声检查 可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

　　原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓形成后综合征相鉴别，二者临床表现相似，但处理方法不尽相同。鉴别要点：前者， 无深静脉血栓形成病史，浅静脉曲张局限于下肢，下肢静脉造影示 深静脉通畅、扩张、呈直筒状、瓣膜影模糊；深静脉血栓形成后综合 征，有深静脉血栓形成病史，浅静脉曲张范围广泛、可涉及下腹壁， 下肢静脉造影示深静脉部分或完全再通、形态不规则、侧支开放、瓣 膜影消失。

凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有：①股浅 静脉腔内瓣膜成形术：通过缝线，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，使 之能合拢关闭；②股浅静脉腔外瓣膜成形术：通过静脉壁的缝线，使两个瓣叶附着线形成的夹角，由钝 角回复至正常的锐角，恢复闭合功能；③股静脉壁环形缩窄术：在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部 位静脉宽径，因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比 例，瓣膜关闭功能随之恢复；④带瓣膜静脉段移植术：在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉， 借以阻止血液逆流；⑤半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术：构建半腱肌-股二头肌U形腱袢，置于 腘动静脉之间，利用肌袢间歇收缩与放松，使胭静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时 伴有浅静脉曲张，目前多主张先作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱及交通静脉结扎术，可一期或二 期进行深静脉瓣膜重建。