大多数由贯通伤引起，如刺伤、枪弹伤及金属碎片等，毗邻的动静脉同时损伤并 形成交通，称直接痿。如动静脉的创口间存在血肿，在血肿机化后形成囊形或管状的动脉和静脉间的 交通，称间接瘘(图45-15)。损伤的动、静脉可形成瘤样扩张。少数见于动脉瘤破入邻近静脉，或因血 管壁细菌感染破溃导致动静脉瘘。

根据病程分为：①急性期：损伤局部出现搏动性肿块，大多有震颤和杂音。多数病人在瘘的远端动脉仍可扪及搏动。②慢性期：由于高压的动 脉血经瘘直接灌注静脉，使静脉压力升高，局部症状往往十分典型：沿痿口的两侧可以听到粗糙连续的血管杂音，邻近瘘的静脉明显扩张，并有血管杂音及震 颤，皮肤温度升高。在远离痿的部位，尤其在足端，因 动脉供血量减少和静脉淤血，出现营养性变化，如皮 肤光薄、色素沉着、溃疡形成等。瘘口越大，离心脏越近，发生痿的动脉口径越粗，由于大量血液经瘘孔直接进入静脉，回心血量大增，可引起心脏进行性扩 大，导致心力衰竭。

创伤后局部出现搏动性肿块，震颤，粗糙而连续的血管杂音，伴有浅静脉扩张，远 端组织缺血或静脉淤血性改变，即可作出临床诊断。下列检查有助于作出诊断：①指压瘘口检查 (Branham征):指压痿口阻断分流后，出现血压升高和脉率变慢。②静脉压测定：病肢浅静脉压力升 高。③静脉血含氧量测定：自邻近痿口的浅静脉采血，呈鲜红色，含氧量明显增高。④彩色超声：可观 察到动脉血经痿口向静脉分流。⑤动脉造影：较大口径的动静脉痿，通常可以直接显示痿口；与痿口 邻近的静脉明显扩大，几乎与动脉同时显影；痿口远侧动脉不能全程显示。较小口径的动静脉瘘，常 不能直接显示痿口，但具有邻近痿口的动静脉几乎同时显影的特点。曾有血肿形成病史者，往往在痿 口的动脉和(或)静脉侧出现瘤样扩大。

最理想的手术方法是切除痿口，分别修补动、静脉瘘口，或以补片修复血管裂口。当动静脉痿不能切除时，可在痿口两端切断动脉，通过端端吻合重建动脉；缺损长度较大时，可用自体静脉或人工血管重建动脉，然后修补静脉裂口。对于长期的慢性动静脉痿，周围已有广泛的侧支及曲张血管，上述方法难以处理，可施行四头结扎术，即在尽可能靠近瘘口处，分别结扎动脉和静脉的输入端和输出端(图45-16)。