水痘（varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（即人类疱疹病毒3型）引起的一种急性传染病。多见于儿童，冬春季节多发，具有较强的传染性，常呈流行性。

根据流行病学及皮疹特点，典型病例诊断多无困难。

　　（一）临床表现

　　1．潜伏期　10~21天。

　　2．前驱期　婴幼儿常无前驱症状。年长儿可有低热、头痛、全身不适、畏寒、乏力及上呼吸道症状，1~2日出疹。偶可出现前驱疹。

　　3．出疹期　发热数小时至24小时出现皮疹。皮疹有以下特点。

　　（1）先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。

　　（2）皮疹发展迅速，开始为红色斑疹，数小时变为丘疹，继而发展成疱疹。

　　（3）疱疹常呈椭圆形，3~5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊。疱疹1~2天后，从中心开始干枯、结痂，红晕消失。一周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。

　　（4）皮疹分批出现，同一部位可见丘疹、疱疹和结痂同时存在。

　　（二）并发症

　　（1）进展型水痘。可见于各种原因导致抵抗力降低者，例如，罹患白血病，淋巴瘤等恶性肿瘤，或长期应用各种免疫抑制剂，肾上腺皮质激素的患者，此类患者受染后易于发展为进行性播散型水痘，病情严重；表现为病毒血症持续时间较长，有高热及全身中毒症状，全身皮疹多而密集，且新的皮疹不断出现，疱疹较大，可相互融合形成大疱，或呈出血性疱疹不易结痂，甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死，在正常皮肤上有时亦可见到瘀点和瘀斑。

　　（2）原发性水痘肺炎（primaryvaricellapneumonia）。罹患者多系成人，病情轻重不一，轻者无明显症状；重症可有高热，咳嗽，胸痛，咯血，呼吸困难及发绀，胸部体征不明显，或有少量干、湿啰音及哮鸣；X线胸片可见双肺弥漫性结节状阴影，肺门及肺底处较显著，水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步，常随皮疹消退而好转；但少数重症水痘肺炎患者临床症状消失后，X线阴影仍可持续存在2~3个月方能消散。

　　（3）水痘脑炎（varicellaencephalopathy）。较少见，一般为5~7岁幼儿，男多于女，在出疹后3~8天发生脑炎的临床表现，亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周，临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似，起病缓急不一，早期可无发热及脑膜刺激征，常见头痛，呕吐及感觉异常，或伴有共济失调，眼球震颤，眩晕及语言障碍等小脑症状；严重者可有惊厥，瘫痪，昏睡或昏迷，病后可有精神异常，智力迟钝及癫痫发作等后遗症，水痘脑炎病程为1~3周，病死率5%~25%，凡以昏迷，惊厥起病者预后严重。

　　（4）其他。重症水痘感染患者可导致肝组织灶性坏死，肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体，临床表现为水痘肝炎，患者出现肝脏肿大，肝功能异常，可伴有黄疸，水痘并发肾炎，间质性心肌炎等亦有报告，严重的心律失常可致患者猝然死亡。此外，妊娠早期感染水痘，可能引起胎儿畸形；妊娠后期感染水痘，可能引起胎儿先天性水痘综合征。

　　（三）实验室检查

　　1．血常规　白细胞总数正常或稍低。

　　2．疱疹刮片　刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞氏或姬姆萨染色可见多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可见核内包涵体。

　　3．其他　不典型病例可采用PCR检测鼻咽分泌物中特异性病毒DNA，为敏感、快速的早期诊断方法，或病毒分离、血清学检查明确诊断。

　　（四）鉴别诊断

　　1．脓疱疮　好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于黏膜处，无全身症状。

　　2．丘疹样荨麻疹　梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，扪之较硬，甚痒，分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。

　　3．带状疱疹　疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。

　　4．其他病毒感染　单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部，手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

（一）一般治疗

　　（1）严密隔离患儿，注意补充水分，供给营养丰富、容易消化的食物。发热患儿应卧床休息。

　　（2）加强护理，注意衣物和用具的清洁消毒，保持皮肤清洁，防止继发感染。

　　（3）剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染。

　　（4）居室要经常通风。

　　（二）对症治疗

　　1．对症降温水痘如有发热，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生并发症。

　　2．皮肤瘙痒可局部擦炉甘石洗剂，疱疹破裂可涂消炎软膏。

　　3．抗病毒治疗首选阿昔洛韦，口服10~20mg/（kg·d），4次／天；静脉滴注15mg/（kg·d），8小时1次。

　　1．家庭中的护理方法

　　（1）注意补充水分，供给营养丰富、容易消化的食物。

　　（2）发热患儿应卧床休息。

　　（3）加强护理，注意衣物和用具的清洁消毒，保持皮肤清洁，防止继发感染。

　　（4）剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染。

　　2．室内环境室内通风换气，湿式扫除。

　　3．保护易感人群15岁以下密切接触者，未接种过水痘疫苗，未患过水痘，且无接种禁忌证者应尽快进行应急接种。