腹泻是指排便次数增多（≥3次／日）且粪便性状异常，如稀便、水样便、黏液便、脓血便、血便或含有未消化食物。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状，根据是否存在病原体，可分为非感性腹泻和感染性腹泻。

　　感染性腹泻是指由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道疾病。《中华人民共和国传染病防治法》将霍乱定为甲类传染病，将细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒定为乙类传染病，除上述以外的感染性腹泻全都归入其他感染性腹泻病，定为丙类传染病。

　　该内容适用于除去霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的其他感染性腹泻病。

感染性腹泻全年均可发病，具有明显季节高峰，常随发病地区和病原体的不同而不同；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻患者、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠埃希菌、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。

　　病原体：

　　1．常见细菌　沙门菌属、大肠埃希菌、变形杆菌、弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、艰难梭菌等。

　　2．常见病毒　诺如病毒、轮状病毒及腺病毒、柯萨奇病毒、某些呼吸道病毒等。

　　3．常见寄生虫　贾第鞭毛虫、隐孢子虫、环孢子虫等。

每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血便等，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。具体几种常见感染性腹泻表现如下：

　　1．沙门菌感染

沙门菌肠炎包括除伤寒及甲、乙、丙型副伤寒以外的所有沙门菌感染。全年均可发病，夏秋季多发。人群普遍易感，幼儿（尤其1岁以内）更敏感。传染源为患者、带菌者、患病及带菌动物。以食源性和医源性传播为主，也可通过水源、接触传播。沙门菌感染可呈胃肠型、伤寒型和败血型。胃肠型常急性起病，伴恶心呕吐、腹痛、腹泻。婴幼儿易发生脱水和电解质紊乱。粪便多为黄色或绿色稀水便，亦可带有黏液和血，粪便镜检可见较多的白细胞及血红细胞，并可见巨噬细胞。

　　2．大肠埃希菌感染引起的腹泻

　　（1）肠致病性大肠杆菌引起的腹泻，5~6月份为发病高峰。传染源主要是患者及带菌者，以粪-口途径为主要传播方式，人群普遍易感，但幼儿多见。轻症者不发热，大便每日3~10余次，黄色蛋花样，量较多，重症患者可有发热、呕吐、腹痛、腹胀，成黏液便，腹泻严重者可脱水、酸中毒表现。成人常急性起病，脐周腹痛伴痢疾样大便。粪便镜检可见少许红、白细胞，偶可满视野，并有大量脂肪颗粒。

　　（2）肠产肠毒素性大肠杆菌引起的腹泻以患者和带菌者为主要传染源，主要通过被污染的水体、食品、牛奶、饮料等传播，可散发或暴发流行，多表现为"旅游者腹泻"或食物中毒。人群普遍易感，成人、小儿均可发病。症状表现为分泌性腹泻、大便呈水样。伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、肌痛，很少发热。病情轻重不一，有的仅有轻微腹泻，有的呈霍乱样，重度脱水，酸中毒，甚至死亡。

　　（3）肠侵袭性大肠杆菌引起的腹泻可通过污染的水和食物引起暴发或流行，也可因接触传播形成散发病例；成人和儿童均可发病。临床上表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。

　　（4）肠出血性大肠杆菌／产志贺毒素大肠杆菌引起的腹泻具有明显的季节性，7~9月为流行高峰。家禽和家畜为主要传染源，患者和无症状携带者也是传染源之一。经消化道以及接触传播，人群普遍易感，但以老人，儿童为主。主要临床表现为痉挛性疼痛、不适，初为水样便，继之转为鲜血性粪便，不发热或低热，可伴恶心、呕吐及上感样症状。大便镜检极少见炎症渗出性细胞。多数患者表现为自限性疾病；少数患者可继发急性溶血性尿毒症综合征以及血栓性血小板减少性紫癜。

　　（5）肠集聚性粘附大肠杆菌引起的腹泻主要是小儿顽固性腹泻，症状可持续两周或以上。

　　3．弯曲菌感染

引起人类腹泻的主要是空肠弯曲菌、结肠弯曲菌。全年均可发病，夏秋季多发。为人畜共患病，主要传染源是家禽、家畜和鸟类，急性期患者和带菌者可为传染源。主要经食物和水传播，也可接触传播。人群普遍易感。主要症状为发热、腹泻、腹痛、少数伴有呕吐；粪便呈黄色水样便，部分为黏液便和脓血便。典型者脐周呈痉挛性绞痛。粪便镜检可见白细胞或多量红细胞及脓细胞。

　　4．轮状病毒感染

轮状病毒根据内层衣壳多肽构成的组特异性抗原，可分为A~G七组，其中A、B、C组和人类疾病有关。本病传染源为患者和无症状携带者；传播途径主要经粪-口途径传播，也可经接触和呼吸道传播；人群均易感。A和C组主要感染儿童，以秋冬季节多见；潜伏期2~3天，主要症状为腹泻和呕吐，可伴发热和（或）呼吸道症状，严重者常伴有脱水及代谢性酸中毒，常并发肺炎、心肌炎，脑炎及病毒血症；大便为水样便或黄绿色稀便，无黏液，无脓血。B组主要感染成人，常于5~6月短期暴发流行；潜伏期2~3天，以腹泻为主，伴恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状。大便多为黄色水样便，无黏液及脓血。镜检多无异常，少数可见少量白细胞。

　　5．诺如病毒感染

全年均可发病，但以秋冬多见；传染源是病毒感染者；主要以粪-口传播途径为主，散发病例为人-人接触感染，暴发流行常由食物和水的污染造成；主要侵袭成人和大龄儿童。潜伏期24~48小时。主要表现为腹泻，腹痛、恶心、呕吐，可伴有低热、头痛、肌痛、乏力及食欲减退；粪便为黄色稀水便，无脓血和黏液。镜检可见白细胞或脂肪滴。

　　6．隐孢子虫感染

隐孢子虫肠炎是由隐孢子虫引起的人兽共患寄生虫病。全年均可发病，但温暖、潮湿的夏秋季节多见。平均潜伏期7天。感染人和哺乳动物的主要是微小隐孢子虫。感染隐孢子虫的动物和人以及无症状带虫者为传播本病的主要传染源。传播方式以粪-口、手-口途径为主。感染与职业及免疫功能状态有关。农民、兽医及实验室工作人员多发。临床主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐、厌食、乏力及体重下降等，可伴有低热。免疫功能缺陷者，尤其是艾滋病患者，缓慢起病，腹泻持续。大便可呈水样便或黏液便，无脓血，可有恶臭，粪镜检可见白细胞或脓细胞。在免疫功能缺损患者中，偶有发生呼吸道感染等肠外表现，胆道感染亦有发现。

（一）、诊断

　　临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和实验室检查等进行，病原确诊应依据从粪便、呕吐物、血液等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

（二）实验室检查

　　1．血常规　细菌感染可使白细胞明显升高，中性粒细胞为主，大量腹泻可有血液浓缩至血红蛋白升高，血小板升高，重症感染可因DIC引起血小板降低。病毒感染时白细胞总数可轻度升高或正常，具体分类以淋巴细胞升高或降低为主。

　　2．CRP、PCT、IL-6、ESR细菌感染时炎症指标可明显异常，病毒感染可有正常或轻度升高。

　　3．肝肾功能　可有肝肾功能轻度至中度升高，肾功能异常可由大量腹泻造成肾灌注不足所致，控制感染及大量补液后可缓解。

　　4．粪便常规检查　粪便性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

　　（1）黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒所致的腹泻。

　　（2）稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠埃希菌、轮状病毒、隐孢子虫等所致的腹泻。

　　5．病原学检查　从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

1．一般治疗

一般不禁食，可进食流食或半流食。忌油腻或刺激性食物，暂时避免饮用牛奶及其他乳制品。注意休息。

　　2．口服补液盐

治疗适用于轻、中度脱水的辅助治疗。

　　3．静脉补液

重症腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者，推荐静脉补液，最初应快速静脉补液，并遵循补液基本原则。当患者脱水纠正、呕吐好转后可改为口服补液。

　　4．抗菌治疗

轻症患者可自限，不必应用抗菌药物。重症或并发败血症者根据药物敏感试验选用，不同病原菌所使用抗菌药物不同。

　　肠出血性大肠埃希菌感染所致腹泻治疗中应注意，抗生素可促使0157菌释放志贺样毒素，从而使患者并发溶血尿毒症综合征的危险性增加，因此肠出血性大肠埃希菌0157患者或疑似患者禁止使用抗生素。

　　病毒感染所致腹泻，不需应用抗菌药物。

　　5．微生态疗法

腹泻导致肠道微生态失衡，微生态疗法可促使肠道正常菌群恢复，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定植侵袭。常用制剂：益生菌和益生元。应与抗生素间隔2小时左右使用，以免被杀灭，影响疗效。

　　6．中药治疗

中医辨证施治，多法联用，早期干预，可减轻患者症状，减弱病原体毒素对人体脏腑器官的损害。例如，仲景经方如葛根黄芩黄连汤、桃花汤、白头翁汤、黄芩汤、生姜泻心汤等治疗急性感染性腹泻可以明显缩短患者的止泻时间，改善其临床症状和体征。此外，中药灌肠治疗具有使药物直达病所、保证药物作用浓度、保护肠道黏膜面等特点，缓解腹泻症状。

1．管理传染源　对部分感染性腹泻患者进行隔离与治疗。餐饮行业从业人员、保育员、供水员应定期体检，以检出慢性患者及携带者。饮食用具严格消毒。感染动物就地处理。对于暴发或多发疫情要立即隔离治疗，采样明确病原，确定传染源。

　　2．切断传播途径　感染性腹泻多经手-口传播，手卫生至关重要，养成良好正确洗手方法，加强饮食、饮水卫生，不食生食、不饮生水。在外旅行者尤其注意避免食用卫生不达标食物，不食用街边食物，尽量饮用瓶装水。如在疫区短期生活、逗留，漱口、刷牙时避免使用自来水。处理好污染物、污水。

　　3．保护易感人群　接种相关疫苗，如婴幼儿接种轮状病毒疫苗。