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胫骨结节骨软骨病
胫骨结节是髌韧带的附着点。约16岁时该骨骺与胫骨上端骨骺融合,18岁时胫骨结节与胫骨上端骨融为一整体。故18岁前此处易受损而产生骨骺炎甚至缺血坏死。胫骨结节骨软骨病(osteochon-drosis of the tibial tubercle)又名Osgood-Schlatter病。
股四头肌是全身非常强大的一组肌肉,其牵拉力通过髌骨、膑韧带常使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度撕裂。男性青少年喜爱运动,在缺乏正确指导时往往发生这种损伤。
1.本病常见于9~14岁好动的儿童,女孩的发病年龄通常比男孩早1~2年。在积极参加体育运动的青少年中发病率约为20%,其中25%~50%为双侧发病,常有近期剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、隆起为特点,疼痛与活动有明显关系。
2.检查可见胫骨结节明显隆起,皮肤无炎症。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力动作、牵拉股四头肌或下蹲完全屈曲膝关节时疼痛加剧。
3.典型临床表现者不需要进行X线摄影。对于非典型的病人,X线平片可显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂,周围软组织肿胀等(图65-6)。
本病通常是一种良性自限性疾病,大多数病人保守治疗有效果。通常在18岁后胫骨结节与胫骨上端骨化后,症状即自行消失,但局部隆起不会改变。有明显疼痛者,可予冰敷,短期内使用镇痛药或非甾体类消炎药,及穿戴胫骨结节保护垫。疼痛充分控制后,鼓励积极参与康复计划及理疗。该类病人既不需要也不推荐完全避免体育活动。通常不推荐局部注射皮质类固醇,因注入皮下不会有效,而骨骺又难以注入。曾有皮质类固醇注入皮下引起皮肤坏死,骨骺外露长期不愈者。偶有成年后尚有小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续,此时可行钻孔或植骨术以促进融合。手术治疗仅用于保守治疗失败的病人,通常应在胫骨近端生长板闭合后再实施手术,部分骨切除术或胫骨结节切除术都有利于缓解症状。