粘连性肩关节囊炎(adhesive capsulitis of shoulder)又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。本病是因多种原因致肩孟肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动。冻结肩可为原发性(或特发性)疾病，但也常与其他疾病和情况有关。

1.肩部原因①本病大多发生在50岁左右的人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

　　2.肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉李、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的粘连性肩关节囊炎。糖尿病病人发生冻结肩的风险更大，患病率为10%～20%。冻结肩也与甲状腺疾病、长期制动、脑卒中和自身免疫性疾病有关。

肌肉和肌腱、滑囊(三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊)以及关节囊发生慢性损伤和炎症。成纤维细胞和成肌细胞增生、Ⅰ型和Ⅲ型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚；此外，加上滑膜充血、水肿最终导致关节囊腔粘连、狭窄。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因。

1.本病有自限性，一般在6~24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平。

　　2.本病多为中老年患病，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

　　3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋外展和内旋后伸最重(图65-18)。逐渐出现肩部某一处局限性疼痛，与动作、姿势有明显关系。随着病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。若勉强增大活动范围会引起剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头和反手触摸背部。夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期病人尚能指出明确的痛点，后期疼痛范围扩大。

　　4.影像学    X线平片见肩关节结构正常；可有不同程度骨质疏松，MRI见关节囊增厚，肩部滑震“可有渗出，MRI对鉴别诊断意义较大。

1.肩袖损伤    ①60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力；②被动活动范围基本正常；③疼痛弧；④落臂征；⑤超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。

　　2.肩峰下撞击综合征    ①肩外侧痛(夜间痛);②外展、上举障碍；③X线平片显示肩峰、肱骨大结节硬化，骨赘形成；④超声、MRI排除肩袖损伤。

　　3.肩关节不稳    ①外伤史(骨折脱位);②肩周痛、无力；③影像检查：可见肱骨头或关节孟部分缺失；④关节镜可见骨或关节囊损伤征。

　　4.颈椎病    ①有神经根刺激症状；②肩关节被动活动大致正常且无痛；③X线平片，斜位相应椎间孔狭窄；④肌电图提示神经根性损伤。

　　5.其他    ①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；③锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后；④胸腔内或颈肩部炎症、肿瘤疾患。

目的：缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩

　　1.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。

　　2.痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。

　　3.疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。

　　4.无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限。

　　5.对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜下松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效

　　6.肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。