慢性血源性骨髓炎是因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变造成的结局。全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或数十年仍不能痊愈。以死骨形成和新生骨形成为主。

由于死骨形成，较大死骨不能吸收，进而成为异物及细菌病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。外周骨膜亦不断形成新骨而成为骨壳。少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生的骨壳包围，骨壳逐渐变厚，致密。骨壳通常有多个孔道，经孔道排出脓液及死骨碎屑至体表。软组织损毁严重而形成瘢痕，表面皮肤菲薄极易破损，窦道经久不愈，表皮内陷深入窦道内。窦道长期排液会刺激窦道口皮肤，部分会恶变成鳞状上皮癌。

　　死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔隙可由新骨或瘢痕组织所充填；成人病例腔隙内难免会有致病菌残留，任何时候都可以激发感染。

　　细菌多以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细菌混合感染，最常检出的是A型与非A型链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和大肠埃希菌。近年来革兰阴性细菌引起的骨髓炎逐渐增多。儿童病人还有嗜血属流感杆菌骨感染。

临床上进入慢性炎症期时，在病变不活动阶段可以无症状，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，肢体增粗及变形。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，表现为疼痛，表面皮肤红、肿、热及压痛。体温可升高1~2℃,可有全身中毒症状，如发冷、发热。全身健康状况较差时，也易引起急性发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形，多有关节挛缩或僵硬。

　　放射学变化：X线平片可显示有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。表现为浓白致密，边缘不规则，完全孤立的死骨及大量较致密的新骨形成，骨膜反应为层状，部分呈三角状，状如骨肿瘤。布劳德脓肿X线平片显示长骨于骺端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密(图68-7)。CT可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔。

根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。拍摄X线平片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位，以及附近包壳生长情况。因骨质浓白难以显示死骨者可作CT检查。

以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。

　　1.手术指征    有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。

　　2.手术禁忌证

　　(1)慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。

　　(2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近年已有在感染环境下带抗生素人工骨植骨成功的报告，因此可视为相对禁忌证。

　　3.手术方法    手术前需取窦道溢液作细菌培养和药物敏感试验，最好在术前2日即开始应用抗生素，使手术部位组织有足够的抗生素浓度。手术有下列几种方式：

　　(1)碟形手术：又名奥尔(Or)开放手术法，目的在于清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即彻底去除窦道、瘢痕组织、死骨、异物，刮除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，在清除病灶后再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使之呈平坦的碟状。用于死腔不大，削去骨量不多的病例。此法有一定缺点，一是伤口长期不愈合，需多次更换石膏；二是邻近关节被固定过久，引起僵硬，肌肉萎缩，瘢痕也较大。但如软组织缺损过大，或不能缝合皮肤时，仍有使用价值。

　　(2)肌瓣填塞：死腔较大者做碟形手术因丢失骨骼太多，可发生病理骨折，可将骨腔边缘修整后将附近肌肉作带蒂肌瓣填塞以消灭死腔，勿损伤该肌瓣的血管神经，肌瓣也不宜太大。

　　(3)闭式灌洗：在彻底清除病灶、死腔碟形化后，冲洗伤口，定点缝合皮肤，不分层缝合。在伤口内留置2根塑料管：一根为灌注管，滴入抗生素溶液(视药物敏感试验结果决定选择何种抗生素),另一根为吸引管。术后24小时内为防血块堵塞，应加快滴入灌洗液。灌洗持续时间一般为2~4周，待吸引液转为清亮时即可停止灌洗并拔管。由于伤口经过充分滴注冲洗引流，感染容易控制，骨腔凝血机化后骨化。大多数病人能获得愈合。

　　(4)病骨整段切除或截肢：非重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、骼骨翼等处，可将病骨整段切除，一期缝合伤口。部分病例长期已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎，骨质损毁严重不能彻底清除病灶者，可施行截肢术。

　　(5)缺损骨修复：慢性骨髓炎病灶清除后遗留的骨缺损，以往采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充，存在死腔残留、供区损伤、手术复杂、取材有限等问题。目前新方法采用抗生素磷酸钙人工骨，除有局部抗生素缓释作用外，其自固化性能可充填及修补病灶清除后遗留的死腔和缺损，其微孔结构可诱导新骨生成，并可加强骨的力学性能，预防病理性骨折。其降解率与局部血管长入、新骨形成的速度一致，具有良好的生物相容性、生物降解性和骨传导作用。是一种具有良好临床应用前景的新型生物材料。

　　(6)伤口的闭合：伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管。外固定管形石膏，开窗换药。若骨缺损修复后仍有皮肤缺损者，再行皮瓣覆盖，特别是肌皮瓣覆盖，可改善局部血液循环，增加局部抗感染能力，在炎症消退后还可以促进骨组织愈合。