手足口病(hand,footandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的急性发热出疹性疾病，发病人群以5岁以下儿童为主，同一儿童可因感染不同血清型的肠道病毒而多次发病。由于病毒的传染性很强，常常造成流行。大多数患者症状轻微，主要表现为口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿或肺出血、心肺功能衰竭等重症表现，病情进展迅速甚至导致死亡，给儿童的生命健康带来严重威胁。

　　主要感染病原体是肠道病毒71型(enterovirus71,EV-A71)和柯萨奇病毒A16型(CoxsackievirusA16,CV-A16),近年来CV-A6和CV-A10感染也呈现上升趋势。均属于小RNA病毒科肠道病毒属。肠道病毒具有相似的理化生物学特性，病毒颗粒小，呈20面体立体对称球形，直径24~30nm。该类病毒对外界的抵抗力较强，在4℃可存活1年。适合在湿、热的环境中生存，不易被胃酸和胆汁灭活。因病毒结构中无脂质，对乙醚、来苏、氯仿等不敏感，但病毒不耐强碱，对紫外线及干燥敏感。高锰酸钾、漂白粉、甲醛、碘酊等能使其灭活。

人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主。手足口病患者和隐性感染者均为传染源，主要通过粪-口途径传播，亦可经接触患者呼吸道分泌物、疱疹液及污染的物品而感染，疾病流行季节医源性传播也不容忽视。是否可经水或食物传播目前尚不清楚。人群对手足口病病毒普遍易感，但成人大多通过隐性感染获得相应的抗体，因此临床上以儿童感染为主，尤其容易在托幼机构的儿童之间流行。感染后可获得免疫力，但抗体持续时间尚不明确。发病前数天，感染者咽部分泌物与粪便中就可检出病毒，粪便中排出病毒的时间可长达3~5周。我国于2008年将手足口病纳入法定报告的丙类传染病，2009年以来，手足口病在全国法定报告传染病发病数和死亡数排位均列前五。

手足口病(特别是EV71感染)的发病机制目前还不完全清楚。肠道病毒由消化道或呼吸道侵入机体后，在局部黏膜或淋巴组织中繁殖，由此进入血液循环导致病毒血症，并随血流播散至脑膜、脑、脊髓、心脏、皮肤、黏膜等器官组织继续复制，引发炎症性病变并出现相应的临床表现。大多数患者由于宿主的防御机制，感染可被控制而停止发展，成为无症状感染或临床表现为轻症；仅极少数患者，病毒在靶器官广泛复制，成为重症感染。对各种靶器官的趋向性，部分决定于感染病毒的血清型。近年来有研究证据显示，机体的细胞屏障，主要是巨噬细胞和T淋巴细胞功能在EV71感染的过程中起到重要的作用。

　　手足口病的临床表现复杂而多样。根据临床病情的轻重程度，分为普通病例和重症病例。

　　1.普通病例  急性起病，可发热或不伴发热，多有咳嗽、流涕、食欲缺乏等非特异性症状。手、足、口、臀等部位可见散发性的皮疹和疱疹，偶见于躯干。口腔内疱疹多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，常发生溃疡。皮疹不留瘢痕或色素沉着。无并发症表现。多在1周内痊愈，预后良好。日

　　2.重症病例  少数病例除了手足口病的临床表现外，病情迅速进展，伴有以下任一系统并发症的病例，为重症病例。

　　(1)神经系统：可发生无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹等。患儿持续高热，伴头痛、呕吐、精神委靡、嗜睡或激惹、易惊、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；肌无力或急性弛缓性麻痹、惊厥等。颈项强直在大于1~2岁的儿童中较为明显，腱反射减弱或消失，Kernig征和Brudzinski征阳性。

　　(2)呼吸系统：可发生肺水肿、肺出血、肺功能衰竭等。患儿呼吸增快并浅促、呼吸困难、呼吸节律改变或呼吸窘迫，口唇发绀，咳嗽加重，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿性啰音。

　　(3)循环系统：心率增快或减慢，面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗，指(趾)端发绀；持续血压降低，毛细血管充盈时间延长或有心肌收缩力下降的表现。

根据流行病学资料，急性起病，发热(部分病例可无发热)伴手、足、口、臀部皮疹可以做出临床诊断。少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。近年来大量临床研究提示，具有以下表现者(尤其3岁以下的患儿),有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数、血小板计数明显增高；⑦高血糖。

　　鉴别诊断包括：

　　1.其他引起儿童发热、出疹性的疾病。

　　2.其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎或脑膜炎，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应根据流行病学史并尽快留取标本进行肠道病毒病原学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。

　　3.肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，大多无粉红色或血性泡沫痰。

　　4.暴发性心肌炎 以循环障碍为主要表现的重症手足口病需与暴发性心肌炎鉴别。后者多有严重心律失常、心源性休克、阿-斯综合征等表现，一般无皮疹。可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

1.血常规  白细胞计数多正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

　　2.血生化检查  部分病例可有轻度丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)和血糖升高。

　　3.血气分析  呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高和酸中毒表现。

　　4.脑脊液检查  神经系统受累时可表现为脑脊液外观清亮，压力增高，细胞计数增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物多正常。

　　5.病原学检查  鼻咽拭子、气道分泌物、疱疹液或粪便标本中CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒可以确诊。

　　6.血清学检查  急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高亦可确诊。

　　7.胸部X线检查 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。

　　8.磁共振检查  神经系统受累者可见以脑干、脊髓灰质损害为主的异常改变。

　　1.普通病例  目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段。主要是对症治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

　　2.重症病例

　　(1)神经系统受累的治疗：①控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5～1.0g/kg,每4~8小时一次，20~30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。②酌情应用糖皮质激素治疗：参考剂量：甲泼尼龙1~2mg/(kg·d);氢化可的松3~5mg/(kg·d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),病情稳定后，尽早减量或停用。③酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg,分2~5天给予。④对症治疗：降温、镇静、止惊。密切监护，严密观察病情变化。

　　(2)呼吸、循环衰竭的治疗：①保持呼吸道通畅，吸氧；②监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；

　　③呼吸功能障碍的治疗参见第十六章；④保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

　　(3)恢复期治疗：①促进各脏器功能恢复；②功能康复治疗；③中西医结合治疗。

　　我国研发的EV71手足口病灭活疫苗于2016年批准上市，目前尚缺乏有效的免疫持久性研究数据，尚未纳入我国儿童免疫规划。

　　患儿应进行隔离。本病流行期间不宜到人群聚集的公共场所。注意保持环境卫生，勤洗手，居室要经常通风，勤晒衣被。