平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者，称为过期妊娠(postterm pregnancy)。其发生率占妊娠总数的3%～15%。近年来由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发生率明显下降。

1.胎盘    过期妊娠的胎盘病理有两种类型：一种是胎盘功能正常，除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与足月妊娠胎盘相似；另一种是胎盘功能减退。

　　2.羊水    正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水迅速减少，约30%减至300ml以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2~3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。

　　3.胎儿    过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关，可分以下3种：

　　(1)正常生长及巨大胎儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大胎儿，其中5.4%胎儿出生体重>4500g。

　　(2)胎儿过熟综合征(postmaturity syndrome):过熟儿表现出过熟综合征的特征性外貌，与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮，脱皮尤以手心和脚心明显；身体瘦长、胎脂消失、皮下脂肪减少，表现为消耗状；头发浓密，指(趾)甲长；新生儿睁眼、异常警觉和焦虑，容貌似“小老人”。因为羊水减少和胎粪排出，胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带呈黄绿色。

　　(3)胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性，约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。

准确核实妊娠周数，判断胎儿安危状况是诊断的关键。

　　1.核实妊娠周数

　　(1)病史：①以末次月经第1日计算：平时月经规则、周期为28~30日的孕妇停经≥42周尚未分娩，可诊断为过期妊娠。若月经周期超过30日，应酌情顺延。②根据排卵日推算：月经不规则、哺乳期受孕或末次月经记不清的孕妇，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期，若排卵后≥280日仍未分娩者可诊断为过期妊娠。③根据性交日期推算预产期。④根据辅助生殖技术(如人工授精、体外受精-胚胎移植术)的日期推算预产期。

　　(2)临床表现：早孕反应开始出现时间、胎动开始出现时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小，均有助于推算妊娠周数。

　　(3)辅助检查：①根据超声检查确定妊娠周数，妊娠20周内，超声检查对确定妊娠周数有重要意义，早期妊娠以胎儿顶臀径(CRL)推算妊娠周数最为准确，中期妊娠则综合胎儿双顶径、腹围和股骨长度推算预产期较好；②根据妊娠早期血、尿hCG增高的时间推算妊娠周数。

　　2.判断胎儿安危状况

　　(1)胎动情况：通过胎动自我监测，如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。

　　(2)电子胎心监护：如无应激试验(NST)为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验(OCT),若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。出现胎心变异减速，常提示脐带受压，多与羊水过少有关。

　　(3)超声检查：观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。另外，多普勒脐动脉血流检查，有助于判断胎儿安危状况。

妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。若妊娠41周后无任何并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、羊水过少等),也可密切观察，继续等待。一旦妊娠过期，则应终止妊娠。终止妊娠的方式应根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，恰当选择。

　　1.促宫颈成熟(cervical ripening)    在宫颈不成熟情况下直接引产，阴道分娩失败率较高，反而增加剖宫产率。评价宫颈成熟度的主要方法是Bishop评分(详见第十二章“正常分娩”)。一般认为，Bishop评分≥7分者，可直接引产；Bishop评分<7分，引产前先促宫颈成熟。目前，常用的促宫颈成熟的方法主要有：PGE₂阴道制剂和宫颈扩张球囊。

　　2.引产术(labor induction)    宫颈已成熟即可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常先人工破膜，1~2小时后开始可滴注缩宫素引产。人工破膜既可诱发内源性前列腺素的释放，增加引产效果，又可观察羊水性状，排除胎儿窘迫。

　　3.产程处理    进人产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH,及早发现胎儿窘迫，并及时处理。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。若羊水胎粪污染严重且黏稠者，在胎儿娩出后应，立即在喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。

　　4.剖宫产术    过期妊娠时，胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，需适当放宽剖宫产指征。