妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎(still birth or fetal death)。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，也是死胎的一种。在美国，2004年死胎的发生率为6.2%。

1.胎盘及脐带因素    如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等，胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿缺氧。

　　2.胎儿因素    如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。

　　3.孕妇因素    严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克等。子宫局部因素，如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。

孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符，超声检查可确诊。

　　死胎在宫腔内停留过久可能引起母体凝血功能障碍。胎儿死亡后约80%在2~3周内自然娩出，若死亡后3周胎儿仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血液循环，激活血管内凝血因子，可能出现弥散性血管内凝血(DIC)。胎死宫内4周以上，DIC发生机会增多，可引起分娩时的严重出血。

死胎一经确诊，首先应该详尽完善病史，包括家族史、既往史、本次妊娠情况。尽早引产。建议尸体解剖及胎盘、脐带、胎膜病理检查及染色体检查，尽力寻找死胎原因。做好产后咨询和心理支持。

　　引产方法有多种，包括米索前列醇，经羊膜腔注入依沙吖啶及催产素引产等，应根据孕周及子宫有无瘢痕，结合孕妇意愿，知情同意下选择。原则是尽量经阴道分娩，剖宫产仅限于特殊情况下使用。对于妊娠28周前有子宫手术史者，应制定个体化引产方案。妊娠28周后的引产应根据产科指南制定执行。

　　胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10⁹/L时，可用肝素治疗，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

　　即使经过全面、系统评估，仍至少有1/4的病例无法明确病因。对于不明原因的低危孕妇，37周之前死胎的再次发生率为7.8%～10.5%；37周之后的再次发生率仅为1.8%。有合并症或并发症的高危孕妇，死胎的再次发生率明显增加。