临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)。妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者称未足月胎膜早破(preterm pemature rupture of membranes，PPROM)。足月单胎PROM发生率为8%;单胎妊娠PPROM发生率为2%～4%，双胎妊娠PPROM发生率为7%~20%。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。

是多种因素影响的结果，常见的因素有：

　　1.生殖道感染    是胎膜早破的主要原因。常见病原体如厌氧菌、衣原体、B族链球菌(group B streptococus,GBS)和淋病奈瑟菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。

　　2.羊膜腔压力升高    宫腔压力过高如双胎妊娠、羊水过多等，容易引起胎膜早破。

　　3.胎膜受力不均    胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊所受压力不均；宫颈机能不全，前羊膜囊楔人，胎膜受压不均，导致胎膜早破

　　4.创伤    羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。

　　5.营养因素    孕妇铜、锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。

典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。足月胎膜早破时检查触不到前羊膜囊，上推胎儿先露时阴道流液量增多，可见胎脂和胎粪。少量间断不能自控的阴道流液需与尿失禁、阴道炎溢液进行鉴别。

1.胎膜早破的诊断

　　(1)临床表现：孕妇主诉阴道流液或外阴湿润等。

　　(2)辅助检查：

　　1)窥阴器检查：见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成。

　　2)超声检查：发现羊水量较破膜前减少。

　　3)阴道液pH测定：正常妊娠阴道液pH为4.5~6.0，羊水pH为7.0~7.5，阴道液pH≥6.5时支持胎膜早破的诊断，但血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。

　　4)阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。

　　5)宫颈阴道液生化检查：①胰岛素样生长因子结合蛋白-1(insulin like growth factor binding protein-1，IGFBP-1)检测；②可溶性细胞间黏附分子-1(solubleinte rcellular adhesion molecule-1，sICAM-1)检测；③胎盘α微球蛋白-1(placental alpha microglobulin-1，PAMG-1)测定。以上生化指标检测诊断PROM均具有较高的敏感性及特异性，且不受精液、尿液、血液或阴道感染的影响。

　　2.绒毛膜羊膜炎的诊断

　　(1)临床表现：①母体体温≥38℃；②阴道分泌物异味；③胎心率增快(胎心率基线≥160次/分)或母体心率增快(心率≥100次/分)；④母体外周血白细胞计数≥15×10⁹/L；⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。母体体温升高的同时伴有上述②~⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。

　　(2)辅助检查

　　1)超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水检查，检查的指标有：羊水涂片革兰染色检查、葡萄糖水平测定、白细胞计数、细菌培养等，但临床较少使用。

　　2)胎盘、胎膜或脐带组织病理检查：如结果提示感染或炎症，有助于绒毛膜羊膜炎的诊断。

1.足月胎膜早破    应评估母胎状况，包括有无胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥和脐带脱垂等。随着破膜时间延长，宫内感染风险增加，破膜超过12小时应预防性应用抗生素，同时尽量避免频繁阴道检查。若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2~12小时内积极引产。对宫颈成熟的孕妇，首选缩宫素引产。宫颈不成熟且无阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂促宫颈成熟，试产过程中应严密监测母胎情况。有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。

　　2.未足月胎膜早破    应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策；如果终止妊娠的益处大于期待治疗，则应考虑终止妊娠。

　　(1)引产：妊娠<24周的PPROM，由于胎儿存活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜；妊娠24~27⁺⁶周的PPROM，可根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力等决定是否引产。

　　(2)不宜继续妊娠，采用引产或剖宫产终止妊娠：①妊娠34~36°周者；②无论任何孕周，明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。

　　(3)期待治疗：①妊娠24~27⁺⁶周周，要求期待治疗者，应充分告知期待洽疗过程中的风险，慎重抉择；②妊娠28~33⁺⁶周无继续妊娠禁忌，应行期待治疗，具体内容如下：

　　1)一般处理：保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量和性状，定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等，确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫和胎盘早剥等并发症。

　　2)促胎肺成熟：妊娠<35周者应给予地塞米松或倍他米松肌内注射，促进胎肺成熟。

　　3)预防感染：应及时预防性应用抗生素(如青霉素类、大环内酯类)，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染的发生率。通常5~7日为一个疗程。B族链球菌检测阳性者，青霉素为首选药物。

　　4)抑制宫缩：妊娠<34周者，建议给予宫缩抑制剂48小时，配合完成糖皮质激素的促胎肺成熟治疗并宫内转运至有新生儿ICU的医院。

　　5)胎儿神经系统的保护：妊娠<32周前早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注，预防早产儿脑瘫的发生。

　　(4)分娩方式：综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、胎方位等因素。无明确的剖宫产指征时应阴道试产。阴道分娩时不必常规会阴切开，不主张预防性产钳助产。有剖宫产指征时，选择剖宫产终止妊娠。分娩时应作好新生儿复苏的准备，分娩后采集胎盘和胎膜组织，进行病理检查，可疑或明确绒毛膜羊膜炎产妇，可行羊膜腔和新生儿耳拭子培养。

加强围产期卫生宣教与指导，积极预防和治疗生殖道感染。避免突然腹压增加。补充足量的维生素、钙、铜及锌等营养素。宫颈机能不全，可于妊娠12~14周行宫颈环扎术。